外傷性前房出血的治療

趙　鍵

【摘 要】目的探討外傷性前房出血的臨床特點及治療方法。方法回顧總結126例外傷性前房出血的治療情況。 結果一級前房出血45例，二級出血37例，三級出血32例，四級出血12例，其中繼發性青光眼10例，角膜血染1例。經過藥物和手術治療，前房出血患者全部于1～18 d吸收，繼發性青光眼保守治療成功7例，且眼壓于2～4 d降至正常，3例行前房穿刺尿激酶沖洗后2例眼壓恢復正常，1例眼壓仍高行濾過性手術。結論前房出血視力預后較佳，繼發性青光眼等并發癥的發生對視力的恢復影響大。

【關鍵詞】眼外傷；前房出血；繼發性青光眼

前房出血在眼外傷中最常見，且多數經過治療可以恢復。但少數病例因嚴重的并發癥而失明。嚴重外傷時，在角膜壓陷的同時，房水被擠壓到周邊，直接沖擊虹膜根部。此外，晶狀體波動及反彈可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發生撕裂，引起出血[1]。出血多少與破裂血管的大小、多少和血管損傷的程度有關。

1臨床資料和治療方法

1.1臨床資料126例126眼，男104眼，女22眼，年齡6～72歲，平均31歲。根據病情嚴重程度分為四級，一級前房出血45例，二級出血37例，三級出血32例，四級出血12例。其中繼發性青光眼10例，角膜血染1例，繼發性出血3例。

1.2治療方法適當休息，遮蓋患眼；止血敏0.5 g，2次/d，肌注；一級出血局部點皮質類固醇眼藥水，二級及以上出血者加用強的松片30 mg早晨頓服；20%甘露醇250 ml，1次/d靜點；對出血經藥物治療不吸收者且眼壓升高有凝血塊形成者用尿激酶行前房沖洗；一般不用縮瞳或散瞳藥。

2結果

前房出血患者全部于1～18 d吸收，其中一級平均為2 d，二級平均為6 d，三級平均為8 d，繼發性青光眼4例，經藥物治療眼壓恢復正常，繼發性出血3例；四級平均為13 d，繼發性青光眼6例，經藥物治療3例眼壓恢復正常，3例經尿激酶前房沖洗后2例眼壓恢復正常，1例雖血液吸收，但因眼壓高于6.7 kPa而行濾過性小梁切除手術，術后視力0.05。

3討論

外傷性前房出血多由于外傷撞擊眼球引起眼內出血所致，治療過程中患者取平臥位或交替側臥位有利于前房角對積血的吸收[2]。平臥時由于重力作用貼鋪虹膜面、前房角，使接觸面積增大，有利于前房血液的吸收。當站立或半臥位時血細胞沉于前房下方，此時上方房角循環增大，有利于該處小梁、Schlemn管的疏通，因此作者認為體位的適量變化有利于前房血液的吸收。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出，帶走更多的血細胞，降壓的同時促進前房積血吸收的目的。故眼壓正常時也可以用適量的甘露醇。有報告皮質類固醇也有促進前房血液吸收的作用。

止血藥物的使用是預防再次出血的重要措施。Crouh、 Kutner等多位學者[3-5]多次將氨基乙酸用于繼發性前房出血的預防，進行試驗和臨床研究，服用者與不服用者結果有顯著差異。因止血藥物能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纖維蛋白的溶解，增強毛細血管對損傷的抵抗力，縮短出血時間，減少毛細血管通透性，使毛細血管斷端回縮而止血。

一般不能盲目使用縮瞳劑或散瞳劑。縮瞳劑有利于積血的排出與吸收，但易引起再出血，加重虹膜粘連及刺激癥狀，特別是虹膜根部離斷或有再次出血傾向者禁用；而散瞳劑有利于眼的休息，利于止血，但其可使前房角變窄影響積血吸收。

對高眼壓者應盡早用甘露醇等脫水劑以利于積血排除吸收，保護視功能。此外還要嚴格掌握手術適應證，對前房出血眼壓6.0 kPa以上5 d或4.5 kPa以上7 d，藥物不能控制的青光眼有角膜血染的可能；前房內有凝血塊不吸收超過8 d或積血滿前房5 d以上者為手術沖洗前房的指標[6]。如仍不能控制的高眼壓可考慮行濾過性手術。

總之，單純的前房出血對視力不會造成較大的影響，而真正有較大影響的可能是并發癥的發生。因此要密切觀察眼部情況，合理用藥，適時處理相關的并發癥是保留視功能的關鍵。

參考文獻

1張效房,楊進獻,主編.眼外傷學.鄭州:河南醫科大學出版社,1997.298-302

2Kelly JL,Blomquist PH.Management of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med,2002,98(4):56-61

3Crouch ER,et al.AM J Ophthalmll,1976,81:355

4McGetrich JJ,et al.Arch Opthalmol,1983,101:1031

5Kntner B,et al.Arch Ophthalmol,1987,105:206

6朱曉鋒,郭金華.挫傷性前房出血98例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志,1999,21:356

（收稿日期：2008-01-02）