經(jīng)濟(jì)學(xué)視野下的中日內(nèi)科教學(xué)比較研究

隨著科技進(jìn)步和人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)要求的不斷變化，各國醫(yī)學(xué)教育也相應(yīng)做出了調(diào)整與變革。其中，經(jīng)濟(jì)問題是改革中的主要問題之一，經(jīng)濟(jì)學(xué)視野下的內(nèi)科教學(xué)是投入與產(chǎn)出的一種方式。與世界各國相比，日本的內(nèi)科教學(xué)是相對很成功的教育，在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)視野下考察日本內(nèi)科教學(xué)在教學(xué)方法手段、教學(xué)儀器設(shè)備和教學(xué)改革等方面的經(jīng)濟(jì)投入與所產(chǎn)生的社會效益進(jìn)行研究，可以學(xué)習(xí)其可取之處，參考其有效模式，進(jìn)而與中國的內(nèi)科教學(xué)進(jìn)行比較，有利于發(fā)現(xiàn)問題，為我國內(nèi)科教學(xué)改革提供有益的參考。

一、中日內(nèi)科教學(xué)之經(jīng)濟(jì)學(xué)比較分析

經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，任何人類行為的選擇都伴隨著相應(yīng)的成本效益計(jì)算。下面從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角對中國和日本的內(nèi)科教學(xué)的方法手段、儀器設(shè)備和教學(xué)改革等方面進(jìn)行分析和比較，探討其對總經(jīng)濟(jì)投入與經(jīng)濟(jì)效益和社會效益比差的重視程度，比較其具體效果。

1.教學(xué)內(nèi)容。從社會價(jià)值來的角度來說，學(xué)校的課程體系應(yīng)該與社會緊密結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)樯鐣?chuàng)造盡可能多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。日本的醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置與中國的醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置有所不同，日本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程分為自然科學(xué)、心身科學(xué)、綜合人體學(xué)、跨學(xué)科醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床綜合講義及實(shí)習(xí)等十大板塊，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程則分為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課三大板塊。日本大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)從第一學(xué)年或第二學(xué)年即開始，有些基礎(chǔ)課在高學(xué)年進(jìn)行復(fù)修。在大學(xué)教育中，學(xué)生將掌握以后進(jìn)入專業(yè)領(lǐng)域所必需的基礎(chǔ)素質(zhì)與能力，而專業(yè)化的培養(yǎng)將在研究生教育以及畢業(yè)后的繼續(xù)教育中進(jìn)行。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，日本修改了部分與大學(xué)教育相關(guān)的法律法規(guī)，使各個(gè)大學(xué)能夠自主進(jìn)行教育內(nèi)容改革，制訂特色化的教學(xué)課程。我國大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課則開始較晚。

2.教學(xué)方法。在教學(xué)方法上，日本內(nèi)科教學(xué)與中國內(nèi)科教學(xué)授課方式及側(cè)重點(diǎn)不同。不管是基礎(chǔ)還是臨床教學(xué)，日本醫(yī)學(xué)教育始終將創(chuàng)造性思維和能力培養(yǎng)放在首位，課堂講授內(nèi)容新穎，講課方法直觀形象，考試形式和內(nèi)容靈活。我國近幾年也開始大力進(jìn)行教學(xué)改革，但目前還是以理論講授為主，缺乏自主探究和深入討論的機(jī)會。與我國醫(yī)學(xué)生相比，日本醫(yī)學(xué)生主動汲取知識、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、外語閱讀能力、臨床實(shí)踐能力和科學(xué)研究及科學(xué)創(chuàng)新能力相對較強(qiáng)，這一點(diǎn)值得借鑒。近年來，我國內(nèi)科教學(xué)在一定范圍采用雙語教學(xué)，雙語教學(xué)這種教學(xué)方式，不但為學(xué)生今后直接閱讀外文資料打下良好基礎(chǔ)，而且是利用信息技術(shù)獲取知識、駕馭知識的手段。

3.教學(xué)儀器設(shè)備。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，在現(xiàn)代信息化社會網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和多媒體教學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)手段對資源的利用率更高，可循環(huán)性更強(qiáng)，可以比傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段花費(fèi)更少的成本。21世紀(jì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識的大量涌現(xiàn)，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為標(biāo)志的現(xiàn)代信息技術(shù)，將更廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)知識的共享和交流程度的加大，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。在日本大學(xué)中，最難考入的院校就是醫(yī)學(xué)院。

4.教學(xué)改革。教學(xué)改革在自由市場的條件下，政府角色的定位是一個(gè)殊為重要的問題，同時(shí)也極具實(shí)踐意義，這一同樣的問題在各個(gè)不同學(xué)科中以不同的方法、不同的角度有著不同的說明。在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，有關(guān)政府的經(jīng)濟(jì)分析以及公共選擇理論對這一問題都多有說明，而其間不乏借鑒之處。日本近代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展可分為四個(gè)發(fā)展階段。第一階段起始于1876年明治以后，以歐洲國家的醫(yī)學(xué)教育為樣板設(shè)立了以帝國大學(xué)為首的國立、公立、私立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)專科學(xué)校。第二階段從第二次世界大戰(zhàn)后的1945年開始，學(xué)制進(jìn)行了很大改革。第三階段從1970年開始，醫(yī)學(xué)院校以每年增加1所以上的速度發(fā)展，1981年達(dá)80所。第四階段是大學(xué)改革階段，從1973年筑波大學(xué)建立開始，文部省在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)方面給予各大學(xué)相當(dāng)大的自由度，原則上不分基礎(chǔ)科目和專業(yè)科目。

二、我國醫(yī)學(xué)教育存在的問題與思考

我國通過實(shí)踐逐步探索出醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點(diǎn)，形成了醫(yī)學(xué)教育的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，初步建立了包括學(xué)?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)的醫(yī)學(xué)教育體系。近年來形成了醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)模式多元化的新格局。到2002年止，全國已有近50余所醫(yī)科院校并入綜合性或多科性大學(xué)。

然而，我國的醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進(jìn)步和發(fā)展，但也存在不少問題。主要表現(xiàn)在：對醫(yī)學(xué)教育在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用及其特殊規(guī)律認(rèn)識不足；醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低，質(zhì)量不高；醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有辦學(xué)條件與發(fā)展規(guī)模不符；醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法、手段陳舊、呆板等，不能充分滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育全球化的發(fā)展和社會進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革是必然趨勢。如何構(gòu)建既能適應(yīng)我國體制和思想文化特點(diǎn)又能吸納國外現(xiàn)代化先進(jìn)教育理念和方法的新型教育體系，是教育改革過程中需要進(jìn)一步探討的問題。首先，在改革中要打破舊的傳統(tǒng)教育模式，適應(yīng)社會的發(fā)展與需求，合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu)和課程體系設(shè)置，實(shí)行基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實(shí)踐結(jié)合的新課程體系。使學(xué)生早期接觸病人，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，溝通能力和自我保護(hù)意識等人文課程體系訓(xùn)練，科研能力和創(chuàng)新能力訓(xùn)練，通過豐富多彩的臨床實(shí)踐教育方式，幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及解決問題能力。

三、結(jié)論與建議

1.結(jié)論。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)儀器設(shè)備等方面看，日本的內(nèi)科教學(xué)比我國更重視投入與效益問題。內(nèi)科教學(xué)不再是簡單的教學(xué)行為，它涉及教學(xué)醫(yī)院、專業(yè)教師、醫(yī)學(xué)生以及患者等各方面的問題，應(yīng)建立一個(gè)與醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)相適應(yīng)的教學(xué)保障體系，從而保證和提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。我國在改革和完善現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)開闊思路，敢于創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外教育改革的先進(jìn)成果，促進(jìn)我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

2.建議。在教學(xué)過程中，注重加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)道德教育。正確的職業(yè)價(jià)值觀是醫(yī)學(xué)生最重要、最基本的職業(yè)道德品質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)教育中最重要的內(nèi)容。只有讓醫(yī)學(xué)生充分接觸病人、與病人溝通，才可能使其切身感受到社會和病人的要求，培養(yǎng)自己理解病人、幫助病人的理念。同時(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化淘汰機(jī)制，造就精英人才。醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，醫(yī)生將來的服務(wù)對象是“人”而非物品；作為醫(yī)師，與人的生老病死相關(guān)聯(lián)，自然就要求從業(yè)者必須具有非常高的專業(yè)與道德水準(zhǔn)。

（作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部）