關于加強醫院經濟管理若干問題的探討

經濟管理是醫院管理的一部分，在現今的醫院管理中，占據著重要的地位。然而，長期以來，因受醫院用錢靠國家，不注意經濟核算和經濟效果，坐吃“大鍋飯”等思想的影響，當醫院提出要實行經濟管理時，部分領導和職工產生了些模糊認識和抵觸思想，他們認為：醫院是社會主義福利事業，不應該提經濟管理，而應該搞科學管理；搞衛生工作的，只需要掌握研究醫學科學規律，而不需要研究經濟規律；搞經濟管理就是多抓錢，多發獎金；實行定額管理，健全財、物的管理制度和手續，是對職工的不信任。因此，隨著地方經濟的變化，醫院由全額事業單位變為差補事業單位，財政撥款嚴重不足，職工的工資、福利待遇等隨之變化，使醫院一度陷入困境，職工思想混亂。鑒于此，為了統一認識，使全院職工明確地認識到：醫院經濟管理是按經濟規律管理醫院，是醫院科學管理的重要組成部分，它的目的是運用經濟手段合理的使用人力、物力、財力，發揮三者的最佳技術效果和經濟效果，提高醫療質量和科學管理水平，為人民健康服務。

一、建立管理制度

1.財務管理制度。藥品實行“金額管理，部分數量統計，實耗實銷和責任追究”的制度。這可以從根本上改變過去丟失無數，浪費無底，霉變無人過問的以存定銷制度，使每一位醫務人員都能積極地看管好自己責任范圍內的藥品。

藥品、衛材、總務物資倉庫實行采購計劃審批、入庫驗收，定期盤點、對帳制度。這樣可以明確責任，堵塞漏洞，減少丟失。

擬定廢品回收提獎，辦公雜費定額供應，節余留用等辦法，對院內藥箱、輸液瓶等由相關科室回收，這樣既可以減少浪費，節約開支，又保證了工作的需要。

嚴格的財物管理制度可以減少財物浪費，提高醫院的利潤，進而提高醫院工作人員的收入，但更重要的是，通過嚴格財物管理，可以從源頭上明確財物管理人員的責任，減少不必要的醫療事故，提高醫院的服務水平，進而有助于提高醫院的聲譽。

2.以崗位責任制為中心的各項制度建設。如查房、會診、三級醫師負責制，各級醫師工作細則，病歷書寫，分級護理及各班護士崗位職責，查對制度，科主任、教授上門診的制度，每周一次的全院科主任講評制，大型設備的操作規程和保養制，輔助診斷科室送報告，門診收送標本，住院病人24h完成完整病歷及72h內確診率要求等等，同時提出嚴格執行診療護理等各項基本技術操作常規。崗位責任制是對人員管理的最為根本的制度。醫院的核心價值在于醫療人員對病患者提供的醫療服務，這種服務具有不同于任何其他服務的特點，其特點在于：（1）不是由一個人來提供；（2）具有很高的專業性；（3）強調醫師的權威。正因為如此，更應該實行崗位責任制，使醫院工作人員能夠各負其責，各司其職。

3.技術管理制度。結合各科各專業的技術特點，認真進行分析，并結合各科人員和設備的技術狀況和實際能力，擬定出各科門診工作量，病床使用率、病床周轉次數、治愈率、死亡率、出勤率、全勤率、診斷符合率、化膿感染率、設備使用完好率、低值易耗器材、醫用表格等各項消耗定額和服務態度、差錯事故、病房管理等要求指標。后勤各有關科室，也擬定了工作定額與質量考核要求。從而調動各科室的領導和群眾的上進心，提高工作質量，增加醫院收入。醫院工作的特點在于技術性強；如果沒有一個合理的技術管理制度，對醫院工作人員的職責劃分就不容易清晰明確。當然，工作定額和質量考核要求都應該基于科學的依據，應該具有很強的可操作性。

4.學習進修制度。對技術力量薄弱科室，聘請專家手把手帶著學；定期選派相關科室業務人員走出去，帶著工資到上級醫院學習，提升醫院職工的技術水平和服務理念。結合打擊商業賄賂，狠抓醫德教育。加強黨員的先鋒模范帶頭作用，以點帶面，提高全體醫務人員的政治思想覺悟，積極為醫院、為患者不講條件、無私奉獻，增強全心全意為人民服務的思想感情。制定合理的學習進修制度，有利于醫療工作人員在業務上的成長，有利于其職稱晉升，歸根到底，有利于醫院的發展。一方面要強調醫生的進修，另一方面也要強調護士和其他工作人員的學習。既要強調外出進修，也要重視自身經驗的總結。既要強調專業學習，同時更應該強調醫療工作人員的道德修養，因為以救死扶傷為天職的職業與其他執業在道德方面有更高的要求。

二、加強成本核算

1.人力資源成本核算。人才資源是醫療活動中的主體，人力成本是醫療成本核算的重要組成部分也是難點所在。衡量人力成本主要是看合不合理，適不適當，做到人盡其才，科學合理的設置崗位和公平合理的薪酬體系是降低人力成本的最有效途徑。一方面，合理定編定崗，優化人員結構，精簡人員，防止非專業人員大量流入；另一方面，嚴格執行國家的工資政策，不得濫發獎金提成等。

2.藥品成本核算。在醫院藥品核算中，按照醫療和藥品分別核算的原則，藥品收支實行兩條線管理。藥品收支結余上交。醫院向患者收取的藥品銷售收入及藥品折扣等全部藥品收入，扣除藥品購進成本及有關費用后的藥品純收入。藥品收支結余返還：彌補醫院的醫療成本；用于醫院的發展建設；用于社區衛生服務和預防保健事業。

（1）大型醫療設備成本核算。大型醫療設備的引進和利用情況關系到醫療的經濟發展。多數醫院把核算重點放在以下幾種設備上：MRI、CT、心血管造影機、彩色多譜勒。大型醫療設備成本核算測算公式：每單位（一個檢查病歷）成本=分類系數×[Σ（固定資產原值×年折舊率）+Σ（變動成本×分類指數）]。大型醫療設備的引進屬于醫院內部的長期投資，其特點是耗費多，變現能力差。如果事先不經過嚴格測算而盲目引進大型醫療設備，會造成極大的浪費。故設備成本管理必須要經過預算、決算、計劃、評價一系列控制反饋活動，才能發揮其管理職能。

（2）加強流動資金管理。醫院要切實加強對貨幣資金、應收賬款、庫存物資、藥品等的管理。對應收賬款應及時清理，要有專人負責此項工作，對長期拖欠不結賬的人，進行扣罰工資、獎金等手段，以防呆帳發生，造成醫院資金損失，加大成本支出。對庫存物資和藥品要合理核定庫存限額，減少積壓，加速資金周轉，從而降低資金成本。

三、加強醫院內部控制

1.從管理者入手強化醫院內部控制。制度執行的效率和效果都有賴于執行的部門及人員。在實際工作中：（1）要嚴把用人關，加強對重要崗位管理人員的選拔，確保重要崗位人員的素質；（2）多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓，切實提高會計人員的政治素質和業務素質；（3）對有些崗位實行定期或不定期的轉換制度，以便達到相互牽制、相互監督。只有確立全員全過程的內部控制意識，使每個職工都能自覺對照內部控制制度的要求來規范和修正自己的行為，才能有效保障醫院內部控制制度得到切實的貫徹，從而達到預期的目標。

2.加強醫院財務內部控制。醫院財務內部控制主要包括以下幾點：（1）抓好關鍵人，如分支結構負責人和財會部門負責人；（2）把握關鍵部位，如審批程序、資金調度、交接手續、電腦操作密碼等；（3）管好關鍵物件，如重要的發票、銀行票據、印鑒等；（4）控制關鍵工作崗位如現金、銀行出納、收支事項及憑證的核準、實物負責人等。衛生部2006年6月份制定了《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，這個規定的出臺，可以規范醫院的財務內部控制制度，對于加強醫院財務管理，促進醫院財務內部控制制度的建設，提高醫院財務管理水平有很大的指導作用，也可以在很大程度上防止會計信息失真。

3.建立良好的信息溝通系統，提高醫院內部控制效果。現代醫院一個良好的信息和溝通系統可以使醫院及時掌握營運狀況，提供內容全面，及時、正確的信息，并在有關部門和人員之間進行溝通，使之得以提高醫院內部控制效果。健全和落實醫院內部控制，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，充分發揮內部監督作用，通過對醫院內部控制的評價和監督，找出管理方面的失控點，提出改進建議，促進醫院內部控制制度的有效進行，從而達到預期的效果，完善醫院的法人治院結構，保證醫院經濟活動的合理合法，提高醫院經濟管理水平和可持續發展能力。

（作者單位：右江民族醫學院附屬醫院）