淺談防治非法行醫(yī)的對(duì)策

非法行醫(yī)是指不合法的從事醫(yī)療活動(dòng)，具體是指在行醫(yī)過(guò)程中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。非法行醫(yī)可以是自然人，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非法行醫(yī)嚴(yán)重干擾正常的醫(yī)療秩序，直接侵害人民群眾的身心健康，危害了公民的身體健康。盡管衛(wèi)生部門(mén)多次組織開(kāi)展打擊非法行醫(yī)的活動(dòng)都取得顯著成績(jī)，但是，非法行醫(yī)現(xiàn)象仍屢禁不止，有愈演愈烈、花樣翻新趨勢(shì)。因各種各樣的原因，非法行醫(yī)的根治任重而道遠(yuǎn)。

一、非法行醫(yī)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)高，衛(wèi)生資源分布不合理。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償不足，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格受到嚴(yán)格控制，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)的情況下，一些醫(yī)院為了生存和發(fā)展，出現(xiàn)開(kāi)“大處方”、賣(mài)貴藥、作不必要檢查等消極現(xiàn)象，致使醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)過(guò)快，加重病人負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在縣以上的城市，占社會(huì)人口不足20%的大中城市擁有80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人才和經(jīng)費(fèi)，而擁有總?cè)丝?0%以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)力量相對(duì)缺乏，技術(shù)水平欠佳，人員分布設(shè)置不合理，部分醫(yī)生醫(yī)德差，在群眾中造成不良影響，存在老百姓不滿(mǎn)醫(yī)院的服務(wù)而不愿到醫(yī)院看病的矛盾，與非法行醫(yī)無(wú)競(jìng)爭(zhēng)力，為非法行醫(yī)留下生存空間。

2.立法的滯后。從上世紀(jì)80年代至今，是我國(guó)衛(wèi)生法律制度建設(shè)的快速發(fā)展階段，衛(wèi)生領(lǐng)域基本上做到了有法可依，衛(wèi)生事業(yè)逐漸走上法制軌道。但一些醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換過(guò)程中，有些已不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，顯得法規(guī)滯后，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修改。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中的有些規(guī)定，有相應(yīng)的義務(wù)條款，但是沒(méi)有違反義務(wù)所對(duì)應(yīng)的罰則。因《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》頒布的時(shí)間較早，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，法條里的金錢(qián)罰已經(jīng)不能很好的對(duì)違規(guī)者產(chǎn)生威懾作用。

3.監(jiān)督管理不力。由于衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)承擔(dān)社會(huì)性公益服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種“父護(hù)”關(guān)系，從管理的角度還帶著一定的保護(hù)作用，衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法還得看衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的眼色。特別是打擊外包科室、院中院的問(wèn)題上，總存在著受醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)的灰色地帶。有些地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)打擊非法行醫(yī)工作重視不夠，加之衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展還存在監(jiān)督管理職能沒(méi)有理順、處罰程序繁瑣、執(zhí)法人員素質(zhì)不高，執(zhí)法人員不足，執(zhí)法經(jīng)費(fèi)欠缺等諸多原因，導(dǎo)致衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)管不力。

4.衛(wèi)生人才培養(yǎng)與就業(yè)需求發(fā)生矛盾。隨著改革開(kāi)放的變化，衛(wèi)生人才逐漸趨向飽和，特別是近幾年中等衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生或地方衛(wèi)生學(xué)校培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)檻相對(duì)提高，很難就業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，一些成教及中等衛(wèi)校學(xué)歷的畢業(yè)生不能報(bào)考醫(yī)師資格，許多因進(jìn)不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)生便流向社會(huì)，為生活所迫利用所學(xué)的醫(yī)療技術(shù)，在城鄉(xiāng)或人口集中地方設(shè)立診所，開(kāi)藥房，成為常見(jiàn)的非法行醫(yī)群體。

5.醫(yī)療廣告缺乏有效監(jiān)管。某些未經(jīng)審批、或超出審批范圍的虛假醫(yī)療廣告和以信息介紹為名的醫(yī)療廣告在一些媒體上依然屢見(jiàn)不鮮。它們或者針對(duì)患者擔(dān)心隱私暴露的心理，打出專(zhuān)治疑難雜癥的招牌；或者大肆吹牛許諾，宣稱(chēng)有祖?zhèn)髅胤健⒚耖g偏方，能包治百病，這都是利用部分患者科學(xué)衛(wèi)生常識(shí)的缺乏以及病急亂投醫(yī)的心理，給患者造成誤導(dǎo)引誘患者上鉤。

二、防治非法行醫(yī)的對(duì)策

1.加大政府財(cái)政投入力度，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。政府應(yīng)逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，優(yōu)先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。針對(duì)目前政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足的情況，國(guó)家應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，加大中央財(cái)政對(duì)中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政轉(zhuǎn)移支持力度。各級(jí)地方政府要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生政策，尤其是財(cái)政投入政策，確保衛(wèi)生投入隨著財(cái)政收入的增加逐年增加，保證衛(wèi)生執(zhí)法、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健人員的經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，抓好衛(wèi)生國(guó)債項(xiàng)目政府配套資金的落實(shí)與兌現(xiàn)。同時(shí)各地應(yīng)該加大力度發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生，逐步加大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，最終達(dá)到全面醫(yī)保，人人都能享受基本衛(wèi)生服務(wù)。

2.加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，特別要注意加強(qiáng)城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)執(zhí)法工作重心下移。對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村等重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，并對(duì)群眾意見(jiàn)反映集中的地區(qū)和機(jī)構(gòu)加強(qiáng)執(zhí)法檢查。逐步深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，大力開(kāi)展綜合執(zhí)法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓衛(wèi)生部門(mén)分散的執(zhí)法力量得到了整合、加強(qiáng)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在行使職權(quán)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格依法辦事，保證公平和效率，不干預(yù)、不阻撓監(jiān)督執(zhí)法工作，對(duì)依法行政和衛(wèi)生監(jiān)督工作要給予更多的重視和支持。

3.完善相關(guān)的法律法規(guī)。隨著非法行醫(yī)罪司法解釋的頒布，非法行醫(yī)罪中存在的爭(zhēng)論得到了緩解，而作為直接調(diào)整關(guān)系到人民身體健康的醫(yī)療行為法律法規(guī)，建議有權(quán)部門(mén)對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行修訂。在立法中注意金錢(qián)罰和資格罰的有效結(jié)合，加重違法行為的法律責(zé)任，加大懲處力度。同時(shí)完善相關(guān)義務(wù)條款所對(duì)應(yīng)的責(zé)任。另外，對(duì)于在條款中規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”，建議參照非法行醫(yī)罪司法解釋中對(duì)“情節(jié)嚴(yán)重”的規(guī)定，列出一些具體的情況，以便加強(qiáng)法律法規(guī)的可操作性。

4.加強(qiáng)宣傳力度，營(yíng)造輿論氛圍。各地衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮各種媒體的作用，以開(kāi)辟專(zhuān)欄、召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)、通報(bào)會(huì)等方式，全方位、多角度地開(kāi)展了宣傳教育工作。一方面加強(qiáng)正面宣傳，引導(dǎo)群眾安全就醫(yī)，又適時(shí)曝光一批典型案件查辦情況，起到警示作用；另一方面注重對(duì)社會(huì)、群眾的宣傳，更重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的教育。各地衛(wèi)生管理部門(mén)可以集中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的衛(wèi)生法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)將法制培訓(xùn)列入醫(yī)學(xué)教育的必修課程，作為干部職工考核、評(píng)先、晉職的重要依據(jù)。

5.合理培養(yǎng)衛(wèi)生人才。對(duì)目前社會(huì)辦的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行綜合治理，教育部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，對(duì)一些根本不具備辦學(xué)條件的學(xué)校堅(jiān)決予以取締，對(duì)條件好的應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們多為基層培養(yǎng)一些留得住、用得上的人才，完善訂單培養(yǎng)模式。合理培養(yǎng)衛(wèi)生人才可以減少和制止不合格的“醫(yī)生”出籠，以保證醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)。同時(shí)應(yīng)對(duì)不能報(bào)考醫(yī)師資格的畢業(yè)生做好疏導(dǎo)工作，為其提供培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，將他們向缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)村充實(shí)，解決就業(yè)矛盾和增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力。

6.嚴(yán)格管理醫(yī)療廣告的發(fā)布。強(qiáng)化醫(yī)療廣告管理，制訂完善醫(yī)療廣告管理辦法和加大對(duì)違法廣告主及違法刊登廣告媒體的處罰力度，患者受騙后可依法追究廣告主及廣告刊登媒體的責(zé)任；嚴(yán)格醫(yī)療廣告審批程序，從根本上杜絕虛假醫(yī)療廣告，切實(shí)保障人民群眾的身心健康不受損害。

（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院）