基礎與臨床相結合的醫學教學模式新探

在我國醫學教育中，基礎醫學的教師強調基礎的基礎性和重要性，臨床醫學的教師強調臨床的實用性和重要性。但是，很重要的一個方面被淡化，甚至被完全忽略了，這就是基礎醫學教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關臨床知識的呼應、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎理論知識的有力支撐、深化和充實。從而造成了前期基礎與后期臨床脫節、理論與實際脫節的狀況，出現基礎與臨床教學相脫離的現狀，加之學生的認識有限，對基礎與臨床緊密結合的重要性認識不足，在具體的實踐中也有所忽略。這兩種負面狀況的疊加無疑會對醫學教育質量的提高產生極大的阻礙作用。因此，加強基礎醫學教學與臨床醫學教學的結合，提高教師和學生的認識，對提高醫學教學的效率，培養學生的實踐能力，提高醫學教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現實意義。

一、基礎醫學與臨床醫學教學現狀

從課程上說，基礎醫學是臨床醫學的基礎。從專業上說，基礎醫學與臨床醫學有各自的培養目標?；A醫學是包括生物醫學基礎在內的綜合性學科領域，本專業5年制本科其主要任務是用現代科學技術研究人體的基本結構與功能，研究疾病的本質及防治的基礎理論。學生在教師指導下參加專業教學見習與科研專題訓練，在獲得學士學位資格后，可直接進入二級學科培養。完成全部學業課程考試合格，達到學校的各項要求者，頒發醫學博士畢業證書；符合學位授予規定者，授予醫學博士學位。本專業3年制?？婆囵B具備自然科學、生命科學和醫學科學基礎理論知識和實驗技能，熟悉基礎醫學先進儀器設備，具有較高的外語水平、一定的教學實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學習、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎醫學各學科教學、科研研究及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的有較大發展潛力的基礎醫學高級專門人才。目前，我國臨床醫學專業本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養臨床醫師，要求具有較廣泛的社會科學和自然科學基礎，較堅實的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫學的理論知識和專業實踐技能，能運用所學知識診治疾病。本專業完成全部學業課程并且考試合格，選修課達到規定的學分，符合有關規定者準予畢業，頒發本科畢業證書，符合學校學位授予規定者，授予醫學學士學位。本專業3年制?？婆囵B適應城鄉基層醫療衛生機構需要的實用型臨床或相關崗位人才。

二、存在的問題與原因分析

基礎醫學實驗教學是非常重要的環節，然而，在傳統醫學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性?；A學科教師在教學中的“專業”取向使他們失去了與臨床教學交流與合作的驅動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學科本身更貼近于培養醫生的目標，在教學內容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫學教育中基礎與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，導致學生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養和提高，易出現高分低能的現象。加強基礎課程與臨床知識的教學結合，形成新的醫學教學模式，是當前醫學教育的緊迫要求。

具體來看，在傳統醫學教材編寫過程中，單一學科教科書的內容都是圍著本學科的知識打轉，對醫學教育整體教學內容缺乏全局性考慮。在基礎學科的教科書中，基礎的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯系卻愈來愈少。在臨床學科的教科書中，新的臨床診治內容也是有增無減，但與基礎學科的聯系只是作一些輕描淡寫。學生需要經過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎和專業基礎課的學習，之后才能真正接觸到與之相關臨床教學內容，這就人為地在基礎與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎與臨床教師的交流與合作。

三、對策與建議

基礎醫學與臨床醫學教學的脫節是由教育理念、教學模式、教材以及教學管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎教學與臨床教學交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統教學模式。

為了加強教學中基礎與臨床教師的交流與優勢互補，應該組織中青年基礎課教師到相關的臨床科室進行幾周的見習，有計劃地組織基礎教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎教學的臨床知識含量，從而不斷改進基礎課程的教學，提高教學的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎教學工作，參加相關基礎教學的集體備課、教學試講和教學研討活動，以增加臨床教師對相關基礎知識和基礎研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關的教學內容。同時，在教學中，讓學生早期接觸臨床，適當組織學生接觸一些典型病例，開展床邊教學。

在基礎教學階段開設系列臨床知識講座，對相關實踐內容進行綜合總結或預覽。在臨床教學階段，對各門臨床課程適當壓縮部分與基礎相重復的內容和課時數，由基礎教師開設一些跨學科的綜合性基礎知識講座。開設綜合性基礎知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾病）為牽引，綜合相關基礎醫學課程知識，對某一器官的組織結構、生理功能、免疫機制、病理改變等知識進行系統的回顧性講解，從而強化臨床與基礎知識的相互聯系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發，組織一系列基礎研究與臨床密切相關的進展性講座，拓寬學生知識面，更好地鞏固基礎理論知識，提高綜合素質。

（作者單位：宜春職業技術學院）