腦梗塞的診治

劉柱仁

何謂腦梗塞

腦梗塞，俗語稱為“腦血管阻塞”，它是一個病理學名稱。

腦血管被阻塞的原因主要有兩大類。第一類，多是老年人由于腦動脈有粥樣硬化，導致血管內(nèi)壁增厚，則血管腔狹窄、血流緩慢，血液內(nèi)的有形成分便易于聚集，在該血管內(nèi)便自身形成血栓、閉塞，而出現(xiàn)該血管支配的腦組織缺血壞死，進而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。這就是所謂的“腦血栓形成”。若是年輕人，腦血栓形成則要多考慮是腦動脈炎（如結締組織病和細菌、病毒、螺旋體感染等）、煙霧病、肌纖維發(fā)育不良、藥物性及血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缂t血球增多癥、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜等）引起。第二類是各種外來栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈，使該腦血管急性閉塞，而引起相應臨床征象。這就是“腦栓塞”。常見的栓子是心源性栓子（如心房纖顫產(chǎn)生的栓子）；其次是非心源性栓子（如骨折、手術的脂肪栓子，空氣栓子，細菌和寄生蟲栓子等）。

腦梗塞病人的表現(xiàn)和急需的檢查

由于腦梗塞后，會引起該閉塞動脈布區(qū)的腦局部血流減少或供血中斷，則腦局部組織缺血、缺氧，導致腦組織軟化壞死，出現(xiàn)局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。如：某肢體麻木、乏力或癱瘓，口角歪斜或語言障礙?；蛴幸曈X障礙，共濟失調或精神、意識障礙等。

病人一旦突然出現(xiàn)上述征象，應立即送醫(yī)院作有關檢查。其中最重要、最急需的檢查是頭部CT檢查。病灶區(qū)CT多呈低密度影，但有時CT因發(fā)病時間短（未超過24小時）則不一定會出現(xiàn)低密度影，且CT對腦干、小腦顯影不太好，故有時還須作頭部磁共振（MRI）檢查，才能確診。

腦梗塞的治療

由于腦動脈閉塞導致腦缺血，若超5分鐘就可發(fā)生腦梗塞。急性腦梗塞病灶由“中心壞死區(qū)”和“周圍的缺血半暗帶”組成。壞死區(qū)的腦細胞死亡無法救治，缺血半暗帶仍有側支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)細胞，若血流恢復，神經(jīng)細胞仍可恢復功能。但血流恢復有時間限止（即再灌注時間窗），國外定為3小時，我國定為6小時。若超過此時間窗時限，腦損傷可繼續(xù)加劇，產(chǎn)生再灌注損傷。因此，大家必須知道這個時限，以爭取救治時間。

救治方法有以下一些：

1、搶救缺血半暗帶的關鍵是“超早期（3~6小時內(nèi)）溶栓治療”——首先病人要符合溶栓的條件。溶栓藥物國內(nèi)多選用尿激酶，國外多選用重組組織型纖溶酶原激活物（γt-pA），一般療效很好，可使閉塞血液再通。最大的副反應是繼發(fā)性腦出血。

2、減輕再灌注損傷，是積極采取腦保護措施——應用自由基清除劑（如依達拉奉、維生素E等）；阿片受體阻滯劑（如納絡酮）；鈣通道阻滯劑（如尼莫地平、西比靈等）和興奮性氨基酸受體阻滯劑。

3、抗凝治療——對進行性缺血性卒中或溶栓后再閉塞病人，可早期、短期應用，以防止血栓擴展?，F(xiàn)一般用低分子肝素注射，少數(shù)病人亦有繼發(fā)性腦出血的副反應。

4、抗血小板凝聚治療——常用腸溶阿斯匹林、潘生丁或氯吡格雷，可降低腦梗塞的復發(fā)率，是一種預防性用藥。但不能與溶栓或抗凝治療時同時應用，對消化性潰瘍、出血病人亦不宜應用。

5、擴張血管藥、腦細胞營養(yǎng)藥的應用——藥物品種很多，可選用1~2種擴張血管藥應用，以緩解和改善臨床征象。但急性期有腦水腫時不宜應用，待用甘露醇緩解腦水腫后，再用擴張血管藥物。

6、血液稀釋療法——增加血容量、降低血液黏稠度，以改善血流速度。一般多用低分子右旋糖酐，每天靜脈點滴500cc，共7~10天。

7、防治腦水腫——用于腦梗塞早期，尤其是梗塞面較大、病情較重時，常用20%甘露醇125cc靜點，每天2~4次，心腎功能不良者應慎用。

8、對癥治療與康復治療。這應視患者的具體情況，由主治醫(yī)生指導進行。

責編/紀生