胃咋會(huì)跑進(jìn)胸腔等

年逾花甲的張老師，退休后，人也發(fā)福了。可是近半年來(lái)，她覺(jué)得自己好像患上了“心臟病”，心口(即胸骨下端，劍突周?chē)?時(shí)不時(shí)的隱痛、脹痛、灼熱痛及刀割樣痛。在社區(qū)醫(yī)院，她向醫(yī)師重點(diǎn)描述自己的“心臟病特征”，甚至將一些專(zhuān)業(yè)性的語(yǔ)言夸大地描述在病征上，如“壓榨性疼痛、心慌氣短、胸口悶痛”等，生怕醫(yī)生不重視自己的“心臟病”，社區(qū)醫(yī)師于是給她開(kāi)了復(fù)方丹參滴丸、消心痛。可是，服用一段時(shí)間后，沒(méi)有效果，她來(lái)到縣醫(yī)院，作了心電圖檢查，也沒(méi)“抓”到“心臟病”的蛛絲馬跡。當(dāng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)既往病史時(shí)，張老師年輕時(shí)曾患有胃病，可自從患了“心臟病”后，自己的胃病好像也復(fù)發(fā)了，特別是在吃飽飯后，會(huì)出現(xiàn)噯氣、反酸、吐食、嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給她做了消化道鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)胃發(fā)生了移位，一部分胃跑進(jìn)了胸腔，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為“食管裂孔疝”。

胃咋會(huì)跑進(jìn)胸腔呢?在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱(chēng)它為“橫嗝”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過(guò)此裂孔下行與胃連接，故稱(chēng)“食管裂孔”。橫嗝將人體分為胸腔和腹腔，正常情況下，食管和胃各安其命在自己的常規(guī)位置，并有一些韌帶組織固定，橫嗝肌能阻止腸、胃等腹腔器官進(jìn)人胸腔，胃內(nèi)容物也不會(huì)反流到食管。可是，由于身體虛弱、年邁或患有慢性疾病、長(zhǎng)期便秘或經(jīng)常過(guò)飽食者，此裂孔可隨之松弛而增寬，胃的一部分可疝入食管裂孔進(jìn)入胸腔，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝癥狀多樣：當(dāng)部分胃疝人此孔進(jìn)到胸腔時(shí)，可引發(fā)胸、背、腹部不同部位的疼痛，其性質(zhì)可為隱痛、脹痛、灼熱痛及刀割樣痛等。向下頜、背、肩部放射，發(fā)作時(shí)很容易和心絞痛混淆。更多則是以反流性食管炎為主要癥狀，食管裂孔疝患者的胃好似一個(gè)沒(méi)有蓋兒的醋瓶，在飽餐后，患者會(huì)出現(xiàn)噯氣、反酸、吐食、嘔吐、燒心等臨床癥狀，能持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，可自動(dòng)緩解。

當(dāng)然，“心口”痛也可能是其他疾病造成的，如膽道疾病、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、胸膜炎、食管裂孔疝等，這就需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥檢查，對(duì)癥治療。

術(shù)前緊張要跟醫(yī)生說(shuō)

2005年4月，我要給一位60多歲的老大媽做白內(nèi)障手術(shù)。這位老大媽是個(gè)性格內(nèi)向、寡言少語(yǔ)的人，典型的勤勞老實(shí)型女性。所以，在手術(shù)前，我特別重視跟她多溝通、多了解她的身體情況。她說(shuō)自己有高血壓，所以我也特別叮囑助手在手術(shù)前，給她用藥物控制到平穩(wěn)、安全狀態(tài)。

上午9點(diǎn)，老大媽準(zhǔn)時(shí)地躺在我的手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始，她的血壓卻突然猛升，竟然一下躥到了200mmHg，雖然是在風(fēng)險(xiǎn)考慮范圍之內(nèi)，但也還是有些意外。這樣一來(lái)，老大媽還沒(méi)開(kāi)始手術(shù)，生命就經(jīng)歷了一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。她這種血壓突然躥高，很容易誘發(fā)心腦血管的突發(fā)病癥，如腦梗等。

其實(shí)，我們這一方面已經(jīng)盡量考慮到患者這個(gè)高血壓突發(fā)的危險(xiǎn)了，可還是出了這種“意外”，是與患者的心理緊張有很大關(guān)系的。

手術(shù)之前，患者心理緊張是很正常的表現(xiàn)，但是有的人表現(xiàn)得很“隱蔽”。這一方面要求醫(yī)護(hù)人員和家人要及時(shí)發(fā)覺(jué)、與患者多聊天，一方面也要求患者要主動(dòng)說(shuō)出自己的緊張心理。

患者要充分信賴(lài)醫(yī)生做好自我心理調(diào)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)麻醉技術(shù)和心電監(jiān)護(hù)水平已經(jīng)非常先進(jìn)，手術(shù)都是在無(wú)痛安全的狀態(tài)下進(jìn)行的，重要的是患者不能隱瞞病史和生活史，要把身體狀況充分反映給醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)病人的情況了解得越透徹，越能更好地把握和處理手術(shù)。

另外，患者在手術(shù)的前一天晚上，應(yīng)該洗個(gè)澡，好好睡一覺(jué)，養(yǎng)足精神，把自己調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

有很多人由于緊張可能會(huì)失眠，必要時(shí)可以用點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑讓自己入睡，一定要避免失眠。