老年慢性支氣管炎用藥指南

一位老人患有老年慢性支氣管炎，晚上咳得很厲害。于是，便自行服用藥箱里的強效鎮咳藥，以為鎮咳作用越強越好。同時老人睡眠不好，便再加服安眠藥，想好好睡一覺。沒想到，第二天家人卻發現老人在睡眠中因痰咳不出來而出現嚴重呼吸困難，經搶救才得以脫險。

慢性支氣管炎是老年人的好發病、多發病，隨著病情的進展，可出現慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。隨著社會老齡化程度的提高，其患病人數越來越多，社會經濟負擔重，這一疾病困擾著很多老年人及其家庭，已成為一個重要的公共衛生問題。

在中國，這種病主要與吸煙、職業或環境有害物接觸、反復呼吸道感染等因素有關，社會經濟地位在其中也有一定的影響。其中，吸煙是這類患者的重要發病因素。慢性咳嗽、咳痰是老年慢性支氣管炎患者最常見、最主要的兩大癥狀。

隨著病情的發展，會逐漸出現呼吸困難、喘息等呼吸道癥狀及乏力、消瘦、外周肌肉萎縮和功能下降、焦慮、抑郁等全身癥狀。該病分為穩定期和急性加重期，對于家庭護理、處理來講，主要涉及穩定期的治療——止咳、排痰、平喘、吸氧等，這里為大家著重介紹穩定期慢性支氣管炎的家庭治療。

止 咳

咳嗽通常為慢性支氣管炎的首發癥狀，也是最常見的癥狀。初期咳嗽多為間歇性，早晨重，后期則早晚或整日均有咳嗽。咳嗽是機體的一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外。但頻繁、劇烈的咳嗽，可影響休息與睡眠，危害身體健康。于是很多病人常常不加選擇地使用鎮咳藥，希望減輕其咳嗽癥狀，結果卻適得其反，常常是不但沒減輕或消除這些癥狀，反而加重了病情；有的甚至會因此出現生命危險。適當使用止咳藥，對于這類患者很重要。

鎮咳藥是通過阻斷咳嗽反射而達到鎮咳目的的一類藥物。對于呼吸道局部的炎癥刺激或氣道反應性增高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用鎮咳藥可以減輕癥狀。

而對于老年慢性支氣管炎的患者來講，咳嗽、咯痰常相伴隨，且痰多呈泡沫狀或粘液狀，容易堵塞氣管。痰中常有大量細菌，可造成呼吸道反復感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于氣道內，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更費力，有的重癥患者可由于痰液堵塞大氣道而窒息身亡。

止咳用藥指南

目前常用的許多麻醉性鎮咳藥如可待因、可待因糖漿等，雖然鎮咳作用確切，但由于會抑制氣道黏膜纖毛的運動，且具有成癮性，老慢支患者應避免使用。非麻醉性鎮咳藥如復方美沙芬制劑雖無成癮性，但因鎮咳作用較強，不利于排痰，也不推薦老慢支患者使用。

對于老慢支患者來講，這類患者的咳嗽、咳痰等癥狀主要是由于支氣管炎、支氣管收縮或痙攣、肺功能的下降、合并急性感染等因素引起的，需要有針對性的進行治療。平時可以服用祛痰止咳藥物對癥，如甘草合劑、中成藥止咳糖漿、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等來達到祛痰、止咳的目的。

另外，對于合并青光眼的病人，忌用咳必清，因其有阿托品樣作用；合并胃潰瘍的病人，禁用碘化鉀和氯化銨，慎用中藥桔梗和遠志；肝功能減退病人，慎用止咳散、必嗽平，否則會加重功能損害，使轉氨酶升高；肝腎功能嚴重減退的患者，禁用碘化鉀和氯化銨。

排 痰

排痰是慢性支氣管炎治療中的一個重要環節，痰液的有效排出，有利于感染的控制、咳嗽、呼吸困難等癥狀的減輕。許多老年慢性支氣管炎患者，由于多年的病患，體型消瘦、排痰無力，再加上不恰當的使用鎮咳藥物，會引起痰液引流不暢、痰堵氣道，導致病情加重、甚至出現呼吸衰竭的危險。常用的有藥物化痰、霧化排痰、機械排痰等。

排痰用藥指南

對于家庭用藥，可采用如上述所講的甘草合劑、中成藥止咳糖漿、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等等止咳化痰藥物，以利于稀釋痰液、促進纖毛運動，從而促進痰液排出。

若家中有條件做霧化，可用生理鹽水及一些解痙、平喘的藥物（如愛全樂、可必特、萬托林等）霧化，以稀釋痰液、擴張支氣管，利于痰液的排出。沒有霧化條件的家庭，也可以采用蒸氣吸入法：用直徑為10~15厘米的深桶杯盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸氣。待水稍冷再換開水，反復2~3次，便可將痰順利咳出。

常用的機械排痰法

走動轉體法較長時間臥床的病人，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應設法讓稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應在室內活動。即使是確實不能起床者也應由家屬經常為之翻身、叩背（令病人頭前傾低下，由下背逐漸向上輕輕拍打），因為這些活動所造成的體位改變和肺部震動，都有利于血液循環和體液循環，更利于痰液排出。

體位引流法采取頭低足高位或倒立臥位，以利體位引流，使積聚的痰液咳出，此法適用于痰液堵塞于小支氣管內的病人。一定要注意操作中的安全，防止跌倒摔傷事件的發生。

緊急摳痰法嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫的老人，很可能因感染嚴重，氣管粘液、炎癥滲出白細胞、脫落的上皮細胞太多而形成大量塊狀痰。病人發生痰阻時，家屬即用餐匙柄壓舌，將裹有紗布的手指伸向其喉，將阻塞的痰塊摳出，便可達到急救的目的。

另外，五禽戲、擴胸運動、深呼吸運動、氣功療法等有利于痰液咳出，可擇其1~2種進行晨練。

平 喘

慢性支氣管炎的嚴重階段或喘息型慢性支氣管炎患者，喘息是很常見的癥狀，并嚴重影響患者的日常生活、休息。對于這類患者，一般醫生都會推薦其使用一些平喘藥物，平時常用的有口服藥、吸入藥物、霧化藥物等。

平喘用藥指南

口服的如茶堿類，這類藥物的使用也很廣泛。但在使用中需要警惕切勿過量，可以通過監測其血藥濃度來增加使用安全性，5~15毫克/升的血藥濃度相對安全；同時還要注意該藥與多種藥物、發熱、飲酒等多種因素之間有相互作用，要慎重。

對于霧化與吸入的藥物，常用的為β2-受體激動劑(如萬托林、喘康速、奧克斯都保等)、抗膽堿能藥物（如愛全樂、思力華等）。目前常用的吸入藥物，都用定量吸入器，一定要教會病人正確使用這類裝置。

β2-受體激動劑的常見副作用是心悸、心率增快等，尤其是在藥量偏大時，老年人一般合并有冠心病等心血管疾病，對于這類患者，β2-受體激動劑的使用要慎重；可從小劑量開始使用，盡可能在治療量時不引起明顯的心率增快、心悸等癥狀；部分敏感患者應忌用這類藥物。

同時冠心病、高血壓的老年慢性支氣管炎患者，在治療心血管疾患時，需要考慮β-受體阻滯劑（如倍他樂克、博蘇或康析）引起喘息急性發作或加重的副作用。對于有中重度前列腺增生、青光眼的患者，抗膽堿能藥物的使用要慎重；若確需要使用，前幾次需要在醫生指導、觀察下使用，以免引起排尿困難、尿潴留或青光眼急性加重。

近來的研究發現，糖皮質激素可減少急性加重、改善生活質量，主要用于有臨床癥狀的重度患者、反復急性加重的患者。為達到良好的臨床療效、最小的副作用，目前推薦使用吸入制劑，不推薦長期口服糖皮質激素。使用過程中，要注意吸入后漱口、按醫囑使用，切忌為減輕喘息癥狀而盲目按需使用。

氧 療

對于有慢性呼吸衰竭的患者，長期家庭氧療可以提高生存率、改善生活質量。平素在家庭治療時，可以采用制氧機、儲氧罐等，建議每分鐘1~2升低流量吸氧；持續時間：每天大于15小時。切忌為緩解患者的呼吸困難、喘息，一味的增大氧流量，以免引起二氧化碳潴留、呼吸衰竭等后果。

抗生素的使用

許多老年慢性支氣管炎病人或家屬，存在濫用抗生素的現象：在患者出現咳嗽、咳痰或喘息等癥狀加重時，盲目使用抗生素。

經常使用抗菌藥，會出現不必要的藥源性損害：

增加了耐藥菌株，當確實需要抗菌藥物時，藥效大減；

任何一種抗菌藥都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內臟的損害；

可造成菌群失調，使原來一些非致病的細菌或霉菌大量繁殖，患者可能發生更為復雜的并發癥，尤其像內臟霉菌之類的感染，病情往往非常嚴重，且難以控制，可危及生命。

小貼士：何時需用抗菌藥物？

如果咳嗽的痰液呈黃色、草綠色，或出現體溫升高，化驗白細胞數增高，胸部Ｘ線檢查發現炎癥陰影時，才需要使用抗菌藥物。且建議在醫生指導下合理使用抗生素。

其 他

近年來的研究發現，體重指數是影響慢性支氣管炎患者預后的一個指標。而許多老年慢性支氣管炎患者都體型消瘦，建議家庭成員加強對病人的營養支持，以提高機體免疫力、增強抵抗力。

平時還應注意加強保暖、盡可能避免受涼感冒；囑咐或陪同病人適當活動、體力鍛煉；入秋時接種流感疫苗、肺炎疫苗等。另外，若發現患者出現慢性支氣管炎的急性加重，在適當調整家庭用藥后不能有效緩解時，應及時就醫，以免耽誤治療時機。