當心冠心病與糖尿病“狼狽為奸”

張師傅是我的一位老病號。三年前，剛從廠里辦了內退不久便查出有糖尿病，從那以后，每隔十天半月，他都要到去門診復查血糖、順便開點降糖藥。我曾多次對他講，糖尿病不光是血糖高，往往合并其他代謝紊亂，并可導致心、腦、腎、眼、神經等全身性損害，建議他全面查查，但每次都被他以沒什么癥狀、經濟條件有限為由婉拒了。他還告訴我，自從查出糖尿病以后，本身很注意飲食控制和運動鍛煉，每天早晨都堅持爬山，自我感覺良好。

然而就在一個多月前，他在一次爬山晨練時突然發生昏厥，幸虧被人及時發現送到醫院，院方診斷為“急性大面積心梗并心源性休克”，經過積極搶救，才得以轉危為安。事后，張師傅打電話問我，為什么他的心梗與其他病人不一樣，始終沒出現劇烈的胸痛，而且，發病之前也沒有任何心絞痛的先兆？

糖尿病和冠心病有何關系

按照傳統的疾病分類，糖尿病和冠心病分屬于內分泌疾病和心血管疾病。不僅是病人，甚至包括許多醫生似乎也習慣于把糖尿病和冠心病作為兩個完全獨立的事件。然而，越來越多的證據顯示，兩者的關系十分密切，請看下面一組數字：

糖尿病人心血管病的發生率是非糖尿病人的2~4倍；大約2/3的冠心病人存在糖代謝異常（包括“糖尿病前期”和“糖尿病”）；糖尿病人心梗的死亡率是非糖尿病人心梗的5~6倍；2/3以上（60%~80%）的2型糖尿病人最終死于心血管疾病。

芬蘭學者進行的一項長期隨訪研究發現：“有糖尿病但無心肌梗死病史者”與“無糖尿病但有心肌梗死病史者”在未來8~10年再次發生心肌梗死的幾率大致相同（約為20％），換句話說，糖尿病人的潛在危險與心梗病人相差無幾。

大量的醫學證據表明，糖尿病是冠心病的等危癥，甚至從某種意義上講，糖尿病就是心血管疾病。

控制心血管疾病危險因素

大家知道，單純血糖高并不可怕，真正可怕的是糖尿病的并發癥。在2型糖尿病的各種急、慢性并發癥當中，危害最嚴重的當屬心血管并發癥（包括冠心病、腦卒中和外周血管病變）。

據統計，大約80%的糖尿病人最終死于冠心病心肌梗死。

糖尿病人的心臟病不但發生率高，而且具有發病年齡早、癥狀隱匿或不典型、病變嚴重、進展快、預后差等臨床特點，容易發生休克、心衰、猝死等嚴重心血管，其危害程度遠遠高于非糖尿病人的冠心病。

值得警惕的是，由于糖尿病可損害病人的神經系統（尤其是末梢神經），使病人痛閾升高，即使發生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕微甚至沒有心絞痛癥狀，無癥狀性心肌缺血或無痛性心肌梗死的發生率較高。因此，不容易被及時發現，這一點應引起臨床醫生的重視。

多項大型循證醫學試驗（如英國前瞻性糖尿病研究等）表明：單純控制血糖可以顯著減少眼底和腎臟等微血管并發癥，但對于心肌梗死等大血管并發癥沒有顯著的降低。而通過嚴格控制血壓，卻能明顯降低大血管并發癥。

因此，改變以單純控制血糖為中心的傳統觀念，代之以全面控制包括血糖在內的各種心血管疾病危險因素（如降糖、降壓、調脂、戒煙、減肥等等），并力求治必達標，已經成為當今糖尿病治療的最新理念，這也是減少糖尿病心血管并發癥的必由之路。

患者：適時檢查心血管疾病

糖尿病人心血管病的高致死風險固然可怕，但更為可怕的是，絕大多數（超過三分之二）的糖尿病人并不知道自己是心血管病的極高危人群，他們或者已經是心血管病患者，或者離心血管病只有“一步之遙”，但卻不知道該做心血管疾病的相關檢查（如血脂、血壓、心電圖等等），更不知道除了嚴格控制血糖以外，還要嚴格控制血脂、血壓及戒煙；還要及時糾正體內的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀態。如此的后果往往非常嚴重，張師傅就是這方面的典型例子。

因此，對于病程長，年齡大或具有心血管危險因素的糖尿病患者，即使臨床上無心血管相應癥狀，仍應予以高度重視，需要定期檢查各項代謝指標（如血壓、血脂、血黏等）及心電圖，必要時應做動態心電圖、超聲心動圖等無創性心臟檢查，以便于早期發現、早期干預，從而有效減少糖尿病心血管疾病的發生率。

小貼士：相同的病理基礎

糖尿病與冠心病的關系之所以如此密切，是因為兩者有許多共同的病理基礎：

糖尿病與冠心病、高血壓等心血管病有許多相互關聯的易感基因；

糖尿病人幾乎具有所有與心血管疾病有關的危險因素，如高血糖、脂代謝紊亂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、肥胖、高胰島素血癥、血管內皮功能失調、低度系統性炎癥等。

因而糖尿病患者罹患心血管病的危險性大大增加。