前列腺增生完全解讀

很多男性朋友認為前列腺增生是生理老化現象，而不是疾病。所以臨床上，只有約1/3的患者來就診，而得到規范治療的更是少之又少。

目前許多人對前列腺疾病的認識存在三種不良狀態：

一是治療不及時，將排尿障礙視為衰老的表現，“難以啟齒”。待癥狀惡化，病重時才去醫院求診，往往失去了用藥物治療良性前列腺增生癥的良機，不得不手術治療。

二是治療不合理不到位，治表不治本，有的患者吃一陣子藥，排尿障礙的癥狀減輕就停藥了。實際上，良性前列腺增生癥是一種進展性的疾病，要在專業醫生的指導下，堅持服用藥物進行控制，縮小前列腺體積。這樣可以降低急性尿潴留及手術的發生率，可使一半左右患有良性前列腺增生癥的病人避免手術治療的需要。

另一種是過度治療，可用藥物控制前列腺增生癥的卻進行了手術，給病人帶來不必要的痛苦。

因此，對于良性前列腺增生癥的治療要及時，治療手段要合理規范，同時要向患者進行科普教育。

什么是前列腺增生癥

所謂增生，是指由于實質細胞數量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細胞有絲分裂活動增強的結果。

人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的發育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發育至頂峰，30~45歲間其體積較衡定。以后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則可趨向于增生，腺體體積逐漸增大。若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關癥狀，即前列腺增生癥。由于這種增生屬良性病變，因此被稱為良性前列腺增生癥(簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發生增生的病理改變，50歲后出現相關癥狀。

前列腺增生的癥狀有哪些

前列腺增生的癥狀可以分為兩類，一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀（包括貯尿期癥狀和排尿期癥狀）；另一類是尿路梗阻引起相應并發癥的癥狀。

貯尿期癥狀尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。

一般來說，夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至4~5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。

排尿期癥狀排尿躊躇、排尿費力，射尿無力，尿線細，尿流滴瀝，尿潴留等。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情發展，還可能出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。

其他癥狀尿路梗阻引起的并發癥，如血尿。血尿是由于前列腺黏膜上毛細血管及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血所導致。合并尿路感染時使尿頻、尿急加重；合并結石時可有排尿中斷現象。晚期出現腎積水、腎功能不全癥狀。長期腹壓增高還可導致腹股溝疝、脫肛、痔瘡等。

前列腺增生癥的危害及并發癥

前列腺增生癥是個慢性過程，可引起一系列并發癥，造成更為嚴重的后果。

腎臟損害前列腺增生癥可能導致腎臟損害甚至尿毒癥。這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。同時由于膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會上行倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水、腎功能不全，嚴重時則可出現尿毒癥。此外還可出現腎性高血壓。

膀胱結石老年人的膀胱結石也與前列腺增生癥有關，在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。有小的結石從輸尿管掉到膀胱里，也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，因尿流梗阻，繼發感染而易形成膀胱結石。

疝氣、痔瘡、脫肛等前列腺增生癥可能誘發老年人的疝（俗稱小腸氣）等疾病。有的前列腺增生癥患者會出現排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經常用力，腹壓長期增加，故易引起痔瘡和脫肛等并發癥，腸子也會從腹部薄弱的地方突出來，形成各種疝，有時患者還會出現下肢靜脈曲張等癥。

繼發尿路感染和血尿前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的尿路感染。部分病人還會并發血尿。

尿潴留和尿失禁尿潴留可發生在前列腺增生癥的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累、不適當地使用某些藥物等因素使前列腺突然充血、水腫所致。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。

其他當前列腺增生引起排尿困難時，有高血壓病史者易并發腦血管意外及心力衰竭，應引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時，可觸到腫大的腎臟，有壓痛。膀胱充盈時，下腹正中可摸到囊性包塊，有時腰部的包塊系腎周圍炎性浸潤，或腎周圍膿腫。

因此，前列腺增生癥患者應該及時就醫，根據病情制定合理的治療方案，預防或者減少遠期并發癥的產生。

如何診斷前列腺增生癥

50歲以上的中老年男性，若反復或持續出現尿頻、夜尿次數1次以上，排尿起始遲緩，尿線無力，尿線間斷及滴瀝等癥狀一個月以上，甚至呈進行性加重者，當首先考慮前列腺增生癥，但須通過以下手段進行確診。

直腸指診為前列腺增生最簡易和必須進行的檢查方法，檢查時須注意前列腺的解剖界線、大小、質地及是否有硬結，前列腺增生時，其質地較硬，表面光滑，中央溝變淺或消失。

B超檢查不但可測出增生的前列腺的形態、大小及性質，而且可以分析內部組織結構，為與他病的鑒別診斷提供依據，對病人無損傷，可反復進行檢查。

尿流動力學檢查可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度。

其它檢查如靜脈尿路造影檢查、膀胱鏡檢查等。

如何選擇正確的治療方法

目前有很多方法可以治療前列腺增生，大體分為：警惕性等待、藥物治療、常規手術治療、激光治療及其他外科微創治療。患者選擇治療方法的關鍵是根據自身的病情特點，權衡各種治療方法的利弊，選擇最有效和經濟的治療方法。

警惕性等待許多癥狀輕微（I-PSS評分0~7）的前列腺增生患者在相當長的時間內進展緩慢，因此這類病人可以選擇警惕性等待。但這并不意味著放任自流，而是要在嚴密隨診中動態觀察前列腺大小、腎功能及尿流率等幾個方面的變化情況，一旦病情明顯加重就要采取積極的治療。

藥物治療對癥狀評分為中度（I-PSS評分8~19分）且未發生前列腺增生合并癥的病人，可以首選藥物治療。但醫生要告知病人：藥物治療時間長，費用高，停藥后癥狀多半會復發，而且在藥物治療過程中仍有約50％的患者癥狀控制不好，最終還要接受手術治療。

常規手術目前仍是前列腺增生癥最有效和最主要的治療手段，占到治療患者的75%。手術治療適應于I-PSS評分20分以上的重度患者和已出現前列腺增生合并癥者，包括尿潴留、反復血尿、膀胱結石、反復尿路感染、繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）等。

手術治療的效果確切，但是具有一定的風險。各種手術方法均有各自的優缺點。要根據患者病情及醫生對各種手術技術的掌握程度選擇相應的術式。手術相關的常見并發癥有出血、尿失禁、尿道狹窄、陽萎、感染、附睪炎等。

激光治療激光治療主要是利用其光致熱作用和光致壓強作用。但目前激光治療均存在組織粉碎時間長、治療費用高昂等不足。

其他外科微創治療主要有：尿道支架、微波及射頻治療、高能聚焦超聲、前列腺擴裂治療、經尿道針刺消融、前列腺冷凍治療、前列腺注射療法等。

患前列腺增生癥應注意什么

經醫院明確診斷為前列腺增生的患者，在日常生活中應注意以下幾點：

不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。因為辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不暢癥狀，甚至引起急性尿潴留。

積極治療泌尿系炎癥。

少騎自行車，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕之地。

性生活要適度，防止前列腺過度充血。

不忍尿、憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，造成尿潴留。

定時復查，每2~3月應做一次肛診，半年復查一次前列腺B超，以了解前列腺變化。

保持心情舒暢，參加適度的體育鍛煉。

小貼士：飲食調理

良性前列腺增生癥是老年人的常見病，患了前列腺增生后，除積極進行治療外，良好的起居和飲食調理對本病的康復也起著重要的作用。前列腺增生癥患者飲食上應注意以下幾點：

禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，并少食白糖及精制面粉。

多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。

服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數量不拘。

綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。

不能因尿頻而過度減少飲水量，一天飲用的水量在1500~2000毫升左右為宜。這對防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石很有幫助。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。

前列腺增生癥者能否過性生活

前列腺增生癥為前列腺組織的良性增生，一般不會損傷陰莖的正常結構，也不會影響神經血管和內分泌功能。

因此前列腺增生癥不會影響患者的性功能，有些前列腺增生的病人還會出現性欲增強。

患前列腺增生癥后是否還能進行性生活應辨證地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺體進一步增大，可加重排尿困難的癥狀，嚴重時甚至可以引起尿潴留；另一方面如過度禁欲，使欲望無法滿足，性積聚無法排泄，會使外生殖器性敏感增強，引起勃起，更容易造成前列腺的反復充血，加重前列腺增生。

因此，前列腺增生癥患者應根據實際情況及病情輕重，適度調節性生活。如梗阻癥狀較輕，病人未發生尿潴留，可保持每月2~3次的性生活；如曾經發生過尿潴留或排尿困難明顯，病人身體狀況不佳，就應該禁止性生活。