剝絲抽繭話“糖心”（一）

糖尿病性心臟病包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟自主神經功能紊亂等，臨床可表現為心絞痛、心律失常和心功能不全，具體說可表現為休息時心動過速，體位改變時血壓降低，而糖尿病性冠心病患者心絞痛癥狀常不典型，在年齡40歲以上病程20年以上的患者，癥狀不典型者尤其多見。嚴重者可發生無痛性心肌梗死，或僅有疲乏、胸悶、惡心、嘔吐、充血性心衰，或心律不齊、心源性休克，甚至僅見疲乏等，預后差而易于漏診、誤診。還常因各種應激、感染、手術麻醉等，在不知不覺中，發生嚴重心律紊亂、心源性休克、猝死。心臟病變是糖尿病患者最常見的死亡原因。所以，糖尿病患者應特別注意心血管并發癥的預防和早期治療。

糖尿病性心臟病，根據其不同的臨床表現，隸屬于中醫學“消渴病·胸痹心痛”、“消渴病·心悸怔忡”、“消渴病·支飲水腫”等病證。祖國醫學早在《黃帝內經素問》就有“二陽結謂之消，……其傳為息賁，死不治”的記載，此所謂“息賁”，是指呼吸急促，可見于糖尿病性心臟病心衰喘脫危證，說明古人造就認識到了糖尿病日久可繼發心臟病，發生心臟病后，病情繼續進展，預后不良的情況。中醫認為多是消渴病久治不愈，內熱傷陰耗氣，氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛基礎上，氣滯痰阻血瘀，心脈痹阻，心神失養，甚或心陽虛衰，水飲內停所致。

關于糖尿病合并冠心病心絞痛的調治，可分為以下六證，進行辨證論治。

1．痰濕痹阻胸陽：心胸憋悶，疼痛徹背，形體肥胖，神疲眠差，口干不喜飲，舌暗苔白膩，脈弦滑或細滑治當化痰除濕、寬胸開痹，方藥可用栝樓薤白半夏湯加味（栝樓15克、薤白9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、僵蠶12克、甘草6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可用二陳丸、速效救心丸等。

2．痰熱痹阻胸陽：心胸憋悶，胸痛背沉，心煩失眠，或有干嘔，口中粘膩，神疲多夢，大便干結，心下按之則痛，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。治當化痰清熱、寬胸開痹，方藥可用小陷胸湯加味（栝樓15克、黃連9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、桑白皮15克、僵蠶12克、甘草6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合牛黃清心丸、丹參滴丸等。

3．氣滯血瘀：胸悶胸痛，胸脅脹痛，刺痛，疼痛發作與情緒有關，善太息，或有口苦，情志不舒，月經不調，經有血塊，舌質紫暗，苔白起沫，脈弦沉。治當理氣活血，方藥可用血府逐瘀湯加味（柴胡9克、枳殼9克、赤白芍各25克、桃仁12克、紅花9克、當歸12克、川芎12克、赤芍25克、山楂12克、葛根25克、丹參15克、姜黃12克、三七粉3克（分沖）、鬼箭羽15克、桔梗6克、川牛膝12克、甘草6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可用血府逐瘀膠囊、顆粒等。

4．氣虛痰阻、氣滯血瘀：心痛時作，氣短乏力，脘腹痞脹，二便不調，納食不香，舌胖暗淡，苔白膩，脈沉細而滑，或弦滑。治當益氣化痰，順氣活血，方藥可用六君子湯、溫膽湯化裁（黃芪15克、當歸12克、川芎12克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽15克、陳皮9克、清半夏12克、沙參12克、白術12克、茯苓15克、栝樓15克、枳殼9克、蘇梗6克、甘草6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合補中益氣丸、通心絡、參芍片等。

5．氣陰兩虛，氣滯血瘀：心痛時作，胸悶氣短，口干咽燥，疲乏無力，大便偏干，舌質暗紅或嫩紅有裂，少苔或薄白苔，脈細數或弦細數。治當益氣養陰、理氣活血，方可用生脈散、香蘇散、丹參飲化裁（黃芪15克、沙參15克、玄參25克、知母15克、生地25克、當歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹參15克、地骨皮25克、甘菘12克、蘇梗6克、陳皮9克、枳殼9克、香櫞6克、佛手6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生脈膠囊、天王補心丹、丹七片等。

6．陰陽俱虛，血瘀飲停：心胸憋悶，疼痛，背寒如掌大，咳嗽氣促，或咳吐清涎，不喜飲水，舌暗苔白水滑，脈細弦滑或沉細滑。治當滋陰助陽，化飲活血，方藥可用苓桂術甘湯化裁（黃芪15克、豬苓12克、茯苓12克、桂枝9克、白術15克、蒼術15克、沙參15克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽5克、仙靈脾15克、甘草6克）。每日1劑，水煎服。中成藥可以配合五苓片、丹參片等。