糖尿病與五項(xiàng)觀察指標(biāo)

糖尿病作為以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜合征，病情失于控制，日久則容易發(fā)生心、腦、腎、足和眼底等多種血管神經(jīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。其治療目標(biāo)是什么？如何衡量其病情控制的好壞？如何治療才能算好的治療？對此，早在十?dāng)?shù)年前，著名中醫(yī)糖尿病專家呂仁和教授就提出了所謂“糖尿病及其并發(fā)癥防治”方案。認(rèn)為糖尿病治療目標(biāo)僅僅控制血糖是不夠的，應(yīng)該以延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，即長壽加健康為兩個(gè)治療目標(biāo)。觀察指標(biāo)僅僅檢測血糖也是不夠的，應(yīng)該同時(shí)重視檢測血糖、血脂、血壓、體重和臨床癥狀等五項(xiàng)指標(biāo)。治療則包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療和中醫(yī)藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸推拿、氣功等八項(xiàng)措施。體現(xiàn)了整體認(rèn)識疾病和綜合防治的精神。在此，我們重點(diǎn)談?wù)勌悄虿〈x控制和五項(xiàng)觀察指標(biāo)。

一 血糖

糖尿病以血糖升高為基本表現(xiàn)，控制好血糖無疑是非常重要的。亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<6.5％為理想；空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后血糖控制在≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5～7.5％，為尚可；空腹血糖控制>7.0mmol/L，餐后血糖控制>10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<7.5％，為差。其中，糖化血紅蛋白能體現(xiàn)2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的平均水平，是糖尿病血糖控制的金指標(biāo)，必須充分重視，必須3個(gè)月檢測一次。臨床上為了便于記憶，我們在糖尿病宣教中常要求患者把空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6、7、8％，分別稱為優(yōu)、良、差三個(gè)控制等級。具體操作上，越是年輕的患者對血糖控制的要求越高。

二 血脂

糖尿病常常伴有血脂異常，治療應(yīng)將甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白－膽固醇、低密度脂蛋白－膽固醇等，都努力控制在正常范圍以內(nèi)，對于防治糖尿病心腦血管并發(fā)癥，促進(jìn)脂肪肝改善等均有重要意義。其中，高密度脂蛋白－膽固醇是動(dòng)脈硬化的保護(hù)因子，就是一般說的好膽固醇，宜高不宜低，低密度脂蛋白－膽固醇是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，宜低不宜高；亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：總膽固醇（TC）控制在<4.5mmol/L，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）>1.1

mmol/L，甘油三酯（TG）控制在<1.5mmol/L，低密度脂蛋白－膽固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L，為理想；總膽固醇（TC）控制在≥4.5mmol/L，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）1.1～0.9mmol/L，甘油三酯（TG）控制在<2.2mmol/L，低密度脂蛋白－膽固醇（LDL-C）控制在2.6～4.0mmol/L，為尚可；總膽固醇（TC）控制在≥6.0mmol/L，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L，甘油三酯（TG）控制在≥2.2mmol/L，低密度脂蛋白－膽固醇（LDL-C）控制在>4.0mmol/L，為差。血脂指標(biāo)要求至少3個(gè)月檢測一次。

三 血壓

高血壓與糖尿病經(jīng)常同時(shí)存在，并共同作用增加并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此必須良好控制血壓，一般要求控制在130/80mmHg以下。亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：血壓控制在<130/80mmHg，為理想；血壓控制在>130/80mmHg而<140/90mmHg，為尚可；血壓≥140/90mmHg，為差。血壓控制的好壞，可以直接影響到心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

四 體重

體重是衡量健康狀況很重要的指標(biāo)，一般要求患者的體重達(dá)到正常范圍內(nèi)。而對于標(biāo)準(zhǔn)體重常用的測量指標(biāo)，主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰、臀圍及腰臀圍比值等。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）：要求直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下，測體重及身長，并根據(jù)以下公式計(jì)算獲得。BMI=體重(kg)/身長(m2)。并可根據(jù)簡易體脂含量的評估方法，評價(jià)體重情況。亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：男性<25kg/m2為理想；<27kg/m2為尚可；≥27kg/m2為差。女性<24kg/m2為理想；<26kg/m2為尚可；≥26kg/m2為差。

簡易體脂含量的評估方法

評價(jià)結(jié)論BMI（kg/m2)

體重過低<18.5

正常18.5

超重24.0

肥胖≥28.0

中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn)

腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）：

腰圍（W）：測定時(shí)需兩足分開（25～30cm）并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。

臀圍（H）測定時(shí)則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面，但不壓迫軟組織。

腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）。

中心性肥胖：WHR男性＞0.90，女性＞0.85，和（或）BMI≥30。

另外，標(biāo)準(zhǔn)體重還有一種更簡單的計(jì)算方法。即標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105。

體重正常有利于健康長壽；肥胖者，多數(shù)有高血脂、脂肪肝、高血壓，容易合并心、腦和大血管病變；體重過低者，易合并周圍神經(jīng)炎等病變。所以，糖尿病患者經(jīng)過治療，都應(yīng)向正常標(biāo)準(zhǔn)體重方向發(fā)展為好。消瘦者體重增加，肥胖者體重減輕，則提示病情好轉(zhuǎn)。

五 癥狀

臨床癥狀是由于病理生理和心理因素所致的不舒適狀態(tài)。包括高血糖相關(guān)癥狀如口干舌燥、多飲多尿、大便干燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多以及視力下降、視物模糊、視野中出現(xiàn)黑點(diǎn)、夜尿頻多、尿多濁沫、水腫、嘔吐、肢體麻木、疼痛、頭暈、頭脹、胸悶憋氣、記憶力減退，或有偏身麻木，皮膚瘙癢等糖尿病并發(fā)癥癥狀等。結(jié)合肝腎功能檢查、眼底檢測、心電圖、B超、肌電圖檢查等，有利于及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，以防止糖尿病并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。

總之，對于糖尿病代謝控制和病情的檢測，不能僅僅以血糖尤其是簡單檢查一次空腹或餐后血糖來評估。臨床上非常有必要從整體考慮，及時(shí)檢測多項(xiàng)觀察指標(biāo)，系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，全面認(rèn)識疾病。尤其是新近調(diào)整過治療方案者，更應(yīng)密切關(guān)注多項(xiàng)指標(biāo)尤其是糖化血紅蛋白的變化。我們臨床曾觀察中藥治療糖尿病的作用，就采取了多指標(biāo)綜合評價(jià)療效的思路，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥不僅可以改善乏力、口渴、心慌等癥狀，更可調(diào)整糖脂代謝紊亂，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，3個(gè)月內(nèi)可使8％左右的糖化血紅蛋白降低到7％以下水平。