高等中醫院校傳統型人才的培養

摘 要：近年來，注重發揮中醫特色和優勢已經成為共識，高等中醫院校也積極采取措施以適應這個趨勢。其中，部分院校開始著手傳統型人才的培養，即恢復師承教育，開辦試點班。試點班以中醫課程為主，培養方向是中醫特色臨床。在師承教育試點班里，初步把傳統型人才和中西醫結合人才的培養相對分開。培養傳統型人才是一個積極而有效的探索，對推進院校教育結構調整，完善教育體制等方面具有重要的作用。

關鍵詞：中醫院校；中醫教育；中醫人才培養

中圖分類號：G642;R2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-089-03

近年來，政府非常重視中醫特色和優勢的形成和發揮。2005年1月，在全國中醫藥工作會議上，衛生部部長高強強調，中醫藥必須按照自身發展規律辦事，不能盲目照搬西醫模式管理中醫。2006年1月，高強更加明確強調：希望中醫院永遠要姓“中”，不要忘記自身的特色和優勢。如果中西醫結合最后的結果是中醫西化了，那方向就完全錯了。2007年的全國中醫藥工作會議，更是以注重中醫特色和優勢為靈魂。

具體到中醫教育上，充分發揮特色和優勢即是要求培養傳統型人才，即恢復師承教育。師承教育是中醫獨特的卓有成效的人才培養模式，已經沿用二千余年。在1911年以前，中醫師承教育（通常稱為師帶徒）一直占據主導地位，為中醫“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。它適應了中醫本身的特點——有一個龐大的學術體系，概念深奧而不夠明晰，臨床思維非常生動活躍而不夠規范。師承教育的最大特點是以臨證為本，融理論教學與臨證實踐于一體，讓徒弟慢慢感悟中醫典籍的涵義，同時使師傅的間接經驗向己身的直接經驗轉化。特別是一些獨家秘術，必須用這種教育方式傳承才行。

目前，中醫人才可分為現代型和傳統型兩類，兩者知識結構及診治手段存在著較大差異。傳統型中醫即以名老中醫為代表的精英人才，具有扎實的傳統文化修養和深厚的中醫理論功底，在中醫院以門診工作為主，診療基本上以傳統方法為主，能夠治愈西醫棘手的疑難雜癥。傳統型中醫是社會上最受歡迎也是最奇缺的中醫大夫，代表著中醫真正的傳承。隨著名老中醫的相繼過世，傳統型中醫隊伍面臨著青黃不接的嚴峻局面。現代型中醫即院校教育培養的中西醫人才，是中醫隊伍的主體。他們通常在綜合性中醫院工作，對于臨床技能的掌握，遠遠遜于名老中醫。

為了增強現代型中醫的臨床特色技能，從1990年起開始恢復了師承教育，以期造就能夠治愈疑難雜癥的中青年臨床精英。到目前為止，師承教育以公辦為主，有三種形式，即政府舉辦的高級師承繼續教育、中醫醫療機構開辦的師承教育及高等中醫院校開辦的師承教育。其中，國家中醫管理局開辦的高級師承繼續教育是主體，聲勢浩大，積累不少經驗，已經初具規模。中醫醫院開辦的師承教育與臨床緊密配合，效果也很突出。當然，也存在若干缺點，以高級師承繼續教育為例，由于繼承人的知識結構是中西醫結合的，與名老中醫的知識結構有較大差別，期望通過三年的不脫產學習，改變多年形成的固定思維，是不太現實的。因此，欲“原汁原味”地繼承名老中醫的臨床絕活，必須從院校教育入手，讓學生在年輕時即接受師承教育，才能收到理想效果。

1999年以來，部分高等中醫院校恢復了傳統的師承教育，相繼開設了試點班。具體言之，即讓學生以中醫特色臨床為學習主線，強調運用中醫的理、法、方、藥進行辨證施治。在低年級時即確定一對一的精英導師，通過隨師應診，領悟中醫理論精髓，師承導師學術精華，以便掌握較高的中醫特色診療水平。試點班的中醫課程大幅增加，西醫課程大幅減少，且西醫課程以實用技術為主。具體情形如下。

1 設立普通的傳統型試點班

鑒于高等中醫藥教育仍然存在著人才培養模式單一、傳統中醫特色和優勢正在蛻變等問題，為了造就新一代廣西名

中醫，廣西決定開辦中醫專業傳統班。1999年，廣西中醫學院的傳統班開辦。選擇學生的方式是自愿報名、專家考核及學院審批。在進行廣泛宣傳后，98級中醫專業報名參加傳統班的學生達到108人。隨后，組織有關專家、教授對報名參加傳統班的學生進行考核，考核的主要內容包括中醫專業思想和中醫文化功底等。最后，學院根據考核結果，擇優挑選20 名學生進人傳統班學習。其教學內容以中醫經典著作為核心，以傳統文化教育為基礎，采用歸納與推演醫理的方法，深化中醫理論教育。

2004年，長春中醫學院開辦研究生師承班，首屆共有20名學生。導師不僅有本校終身教授、博士生導師，還特聘全國名老中醫任繼學教授擔任師承班導師組組長。師承班學生一方面按臨床醫學專業學位進行畢業考核和學位論文答辯，正常畢業并獲取學位；另一方面通過師承班的結業考核，可獲得學院頒發的師承班結業證書。

2005年，福建中醫學院開辦了本科生師承班。福建中醫學院通過自愿報名、導師考核等程序，從二年級學生中選拔最優秀的50名學生，讓其跟著中醫理論扎實、臨床具有鮮明中醫特色的教授或主任醫師學習。最后選出20名“徒弟”組成“師承班”，導師手把手帶領學生參與臨床、科研工作，強化學生對中醫經典理論的學習，注重培養和提高學生的中醫辨證思維和臨床實踐能力。學院把這20名徒弟看作中醫傳承的“火種”，因為其比博士生的數量還要稀少。這批學生畢業后，到了臨床醫院，仍然采取拜師的方式，口耳相傳，手把手地教學。條件適宜時，還要讓徒弟全國拜師。福建中醫學院在全國開展師承教改試點工作，被國家中醫藥管理局列為國家級教改課題。

2005年，黑龍江中醫藥大學在五年制本科中醫學專業，設立中醫臨床方向試點班，主要培養中醫功底深厚、診療能力較強的臨床應用型中醫人才。本專業實行導師制，在整個培養過程中突出中醫思維方式的培養和中醫基本功的強化訓練。要求學生系統掌握中醫理論體系，并通過早臨床、多臨床、反復臨床等形式，培養學生具備較強的臨床辨證能力，和對專科專病進行研究的能力，畢業后主要從事中醫臨床工作。

2005年9月18日，湖北中醫學院第一屆中醫教改試點班開班暨拜師儀式舉行，2004級的32位本科學生向19位研究生導師拜師。該班的師資配備雄厚，在各自的專業領域內都享有盛譽，其中有全國老中醫藥專家、學術經驗繼承工作指導老師及11位博士生導師。該班的32名同學是經過自愿報名，然后通過英語和醫古文考試，從眾多學生中選拔出來的。此次中醫教改試點班旨在強調中醫繼承性強的特點，每位本科生由一名研究生導師單獨指導，指導他們精讀中醫經典著作，加強他們的中醫理論功底，同時培養他們臨床實踐的能力，以期早日形成中醫思維。 

2 設立純正的傳統型試點班

2006年，山東中醫藥大學開始重點培養七年制傳統型中醫藥人才，首批共招30名學生，由2005級七年制專業通過自愿報名和遴選考核產生。課程設置以傳統文化教育為基礎，重點強化中醫經典理論教育，采取名師帶徒方式，即跟隨名中醫坐診，實現早臨床、多臨床、反復臨床。開辦傳統班的動機是“現代社會急需培養一批掌握中醫理論精髓、會看疑難病的傳統型中醫”， 即培養中醫功底深厚、能完整傳承中醫理論和技能的傳統型中醫。具體來說，這個班淡化外語和西醫，即不考外語，不要求會開西藥，但要學會中醫針灸、推拿、看病、認藥、炮制等“十八般武藝”。招生通知公布后，立刻在學生中引起熱烈反響，在500名應屆生中，有近百人報考僅招收30人的傳統班！

成都中醫藥大學亦開展了7年制傳統班，“早期即實行導師制。強化學生學習中醫理論如四部經典，跟導師早上臨床，貫徹早臨床、多臨床、導師制的方針。學習西醫的課時比較少，僅是了解而不是掌握西醫”。此舉打破了教育部現有規范的中醫藥教育模式，以期通過這一試點，摸索出中醫藥高等院校按中醫成才規律進行教育的模式，總結出培養受社會歡迎、真正繼承發揚中醫藥精髓中醫師的經驗。

上面兩種傳統型人才培養試點班的總原則是“跟名師、讀經典、做臨床”。①讀經典：即研讀以中醫四大經典為首的經典著作。上個世紀50年代的中醫院校教材中，中醫四大經典著作占有較大比例，是學生建立起中醫思維方式的基礎。如今中醫四大經典著作所占課時很少，所以學生很難建立起中醫思維方式。因此，中醫經典著作一定要精讀，重點篇章要背誦。國家中醫藥管理局科教司組織編寫，由李振吉、王永炎編輯的5萬字《中醫經典必讀》，已經于2005年4月出版。將來要逐漸要求學生像背英語一樣背誦中醫經典名著。②做臨床：即從二年級開始在醫院上臨床課，長期大量地直接接觸病人。大幅增加臨床課程，是為了牢牢把握以臨證實踐為教學主線，全方位地在臨證實踐中接受培養。師承教育試點班的臨床教學，以中醫藥為主體，突出運用中醫藥防治疾病的特色，從門診到病房，刻意追求先中后西、能中不西，運用中醫的理、法、方、藥進行辨證施治。③跟名師：即拜名醫為師，試點班的教師皆是學院頂尖級的臨床尤為突出的教授。有了他們的悉心傳授，中醫薪火才能原樣傳承，而不“變味”。當今名老中醫的學術思想、臨床絕技代表著當前中醫理論和臨床的最高水平，是中醫藥學偉大寶庫中的財富，與浩如煙海的中醫古籍文獻相比，更鮮活生動，更具有現實指導性。“讀經典、做臨床、跟名師”是當代對師承教育的生動貼切的概括，實際上它一直是中醫學的傳統教育方法，并被古代私人帶徒、民國中醫院校恪守不移。

上面兩種傳統型人才培養試點班的區別是：在普通的傳統型試點班里，原來的中西醫結合教學模式并沒有根本改變，只是多學一些經典著作，增加一些名老教授的臨床帶教課，其它課程與原來的基本一樣，所以，學生的思維模式基本上仍是中西醫結合模式的。有的甚至是一邊學習中西醫結合的課程，一邊接受師帶徒式的臨床實踐，畢業時取得兩個證書。在純正的傳統型試點班里，初步嘗試打破中西醫結合的教學模式，恢復傳統的純中醫教育模式，較多縮減外語和西醫課程，以至不考外語，只是了解西醫而不要求掌握。這種純中醫師承教育試點班是中醫振興的希望，只是目前還是鳳毛麟角。只有較多開設這種班，才能造就更多臨床精英人才。

3 結語

中醫院校教育改革已經開始注重發揮中醫特色和優勢，部分學校在中醫專業恢復師承教育，開始把傳統中醫和現代型中醫的培養相對分開，只有這樣，才能真正體現中醫特色和優勢。經過數年的特殊培養，試點班學生畢業后，將以絕對優勢，直接進入臨床一線，幾年后即可以成為棟梁。將來，以臨床為主且初步掌握特長的學生能夠占到總數的一半左右時，才有可能從根本上逐步改變目前高級臨床人才缺乏的局面。

恢復師承教育試點班是一個積極而有效的探索，它在推進院校教育結構調整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。如果抓住這個切入點，進行綜合配套改革，將具有典型意義和全局意義。具體說來，中醫院是中醫學校教育的終端，它們對中醫特色和優勢發揮的程度，直接決定著學校教育的培養方向、數量及種類。學校與醫院互動，是師承教育恢復的最理想狀態。2001年，廣東省中醫院在全國中醫醫療系統首先恢復“師帶徒”，挑選中青年骨干拜該院名老中醫為徒弟。現在，廣州省中醫院已經成為中醫藥行業的一面旗幟，無論經濟效益和社會效益皆達到極佳狀態。同時，廣東省中醫院已經派優秀教師為廣州中醫學院帶徒，學生長期吃住在醫院，進行臨證學習。更為可喜的是，2006年在上海和福建出現兩家純中醫診療中心，推出后很受歡迎。這在全國是領先的，受到多方關注，有些院校也躍躍欲試。純中醫診療中心是試點班學生理想的實習基地和學生畢業的就業園地，可以讓學生充分發揮所學技能。可以說，純中醫診療中心的出現，讓純中醫師承教育試點班這株“幼苗”有了更大希望，為它的進一步擴大發展提供了有力的實體保障。

開辦傳統型人才培養試點班，只是個別院校的自行行為，教育部還沒有下達官方實施的命令，因此，穩定性弱，統一性差。將來，如果教育部下令每個中醫院校皆辦傳統班，并在畢業分配上給予政策傾斜，則將正式使傳統型人才的培養成為常規制度。畢竟，制度的形成是它們持續發展的根本保證。

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［6］ 胥曉琦.荊棘中走出振興之路——訪四川省副省長劉曉峰［N］.中國中醫藥報，2005-11-28.

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(責任編輯：杜 靖)