１６層螺旋ＣＴ診斷肺動(dòng)靜脈瘺８例分析

摘 要：目的：探討16層螺旋CT及血管成像技術(shù)對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)16層螺旋CT診斷動(dòng)靜脈瘺者8例，其中5例介入支架手術(shù)，3例手術(shù)治療。結(jié)果： 8例患者均經(jīng)CT明確診斷為肺動(dòng)靜脈瘺，與DSA血管造影和手術(shù)所見完全符合。結(jié)論：16層螺旋CT診斷肺動(dòng)靜脈瘺準(zhǔn)確、可靠，可以作為肺動(dòng)靜脈瘺的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；肺動(dòng)靜脈瘺；血管成像技術(shù)

中圖分類號(hào)：R543.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）02-087-02

1 方法

1.1 一般資料

搜集2004年4月~2005年8月間經(jīng)CT診斷為動(dòng)靜脈瘺患者8例，5例確診后DSA下行動(dòng)脈介入治療，3例行手術(shù)治療。

1.2 掃描方法

掃描設(shè)備采用西門子16層螺旋CT機(jī)。用非離子造影劑歐乃派克劑量為100m，注射速率為3ml/s，延遲15~20秒。

1.3 圖像處理

所有病例圖像均采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影(MIP)、多層面重建（MPR）及曲面重建（Curved mode）等方法行三維重建。

1.4 結(jié)果

8例患者均經(jīng)CT明確診斷為肺動(dòng)靜脈瘺，其中5例為單發(fā)，3例為多發(fā)。共發(fā)現(xiàn)15處病灶，其中9處病灶為單支供血單支引流，3處病灶為單支供血多支引流，2處病灶為多支供血單支引流，1處病灶為多支供血多支引流。采用曲面重建追蹤及容積再現(xiàn)能區(qū)分供血?jiǎng)用}及引流靜脈。

2 討論

2.1 臨床和病理

肺動(dòng)靜脈瘺是指肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起的血流短路。基本病理是擴(kuò)張的動(dòng)脈經(jīng)菲薄的動(dòng)脈瘤囊壁和擴(kuò)張的靜脈直接相通，肺動(dòng)脈的壓力作用和發(fā)育不良的肺毛細(xì)血管壁一起導(dǎo)致了肺動(dòng)靜脈瘺形成［1］。本病癥狀輕度者（單瘺小于2CM）可無癥狀，大多表現(xiàn)為紫紺、杵狀指、呼吸困難、心悸、咯血和胸痛。胸部聽診于相應(yīng)區(qū)可聞及連續(xù)性雜音，吸氣時(shí)明顯［2］。

2.2 CT表現(xiàn)

可見明顯強(qiáng)化動(dòng)脈瘤體及增粗扭曲的供血?jiǎng)用}、引流靜脈。在CT圖象上，肺動(dòng)靜脈瘺的大小形態(tài)不一，可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條狀和橢圓形，與掃描時(shí)的方向有關(guān)。采用團(tuán)注法快速動(dòng)態(tài)掃描可以清楚顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈。供血?jiǎng)用}一般較引流靜脈細(xì)小，強(qiáng)化時(shí)間早于動(dòng)脈瘤體本身，而引流靜脈顯示強(qiáng)化相對(duì)較遲。普通CT受呼吸影響，要準(zhǔn)確無誤地顯示血管有一定的困難。而用團(tuán)注增強(qiáng)掃描時(shí)，瘤體強(qiáng)化迅速，峰值出現(xiàn)的時(shí)間與右心室及肺動(dòng)脈幾乎一致，至左心室期強(qiáng)化程度開始下降，在快速動(dòng)態(tài)掃描時(shí)可以顯示得很清楚，具有特征性，很容易診斷。合并出血時(shí)病灶周圍可見毛玻璃樣模糊影。

2.3 鑒別診斷

多發(fā)者須與肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行鑒別：前者有增粗的動(dòng)靜脈血管與病變相連，強(qiáng)化也較后者明顯；后者的強(qiáng)化特征是CT值增高程度與左心室或主動(dòng)脈的強(qiáng)化時(shí)間相一致。巨大復(fù)雜型單發(fā)者須與肺癌相鑒別：肺癌有不光整的邊緣及毛刺，內(nèi)部的不均勻壞死具有特征性，可資鑒別。

2.4 比較

與傳統(tǒng)方法診斷肺動(dòng)靜脈瘺相比較，無論診斷方法還是診斷價(jià)值上，16層螺旋CTA都具有明顯優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)X線胸片：較大的可以顯示，而小的單瘺或彌漫性的肺動(dòng)靜脈瘺可顯示正常而漏診。

肺血管造影：采用的是選擇性肺動(dòng)脈造影技術(shù)。①它對(duì)人體有損傷性，并存在一定危險(xiǎn)；②血管的重疊影響解剖結(jié)構(gòu)的判斷；③在診斷多發(fā)性肺動(dòng)脈瘺時(shí)，大量的分流會(huì)使肺動(dòng)脈造影顯示效果不滿意。

16層螺旋CT血管成像，使非損傷性診斷肺動(dòng)靜脈瘺成為現(xiàn)實(shí)。它不但清楚顯示了動(dòng)脈瘤體，而且供血?jiǎng)用}及引流靜脈也可以清晰顯示。對(duì)微小、多發(fā)性的肺動(dòng)脈瘺的顯示程度，16層螺旋CT甚至優(yōu)于非選擇性血管造影。16層螺旋CT血管成像無創(chuàng)傷、成像迅速，結(jié)合三維重建，能從不同角度更好地顯示病變，為治療方案的制定提供了有力的依據(jù)。

3 結(jié)論

16層螺旋CT診斷肺動(dòng)靜脈瘺準(zhǔn)確、可靠，可以作為肺動(dòng)靜脈瘺的首選檢查方法，并可以作為動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的定期隨訪方式。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 周康榮.胸部頸面部CT［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.

［2］ 徐仲英，戴汝平，蔣世良.肺動(dòng)靜脈瘺的栓塞治療［J］.中華放射學(xué)，1994，28(5):303-306.

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(責(zé)任編輯：杜 靖)