針刀綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

摘 要：目的：觀察針刀、中藥透熱、中頻電療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：運用針刀、中藥透熱、中頻電療綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例（治療組），并與采用中藥透熱、中頻電療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的35例（對照組）作對照。結(jié)果：治療組的總有效率（100%）明顯高于對照組（43%）（P<0.05）。結(jié)論：針刀、中藥透熱、中頻電療并用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；中藥透熱；中頻電療

中圖分類號：R245;R684.3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-083-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （knee joint ostearthritis，KOA）是多發(fā)于中老年人的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，患病率隨著年齡的增長而增加，據(jù)統(tǒng)計，44歲以下的成年人患OA者為6.2%，而60歲以上人群的患病率可達42%［1］。KOA是引起膝關(guān)節(jié)痛和功能障礙的主要原因之一，也是嚴(yán)重影響中老年人生存質(zhì)量的主要疾病之一［2］。近年來，我們采用針刀結(jié)合中藥透熱及中頻電療綜合治療KOA取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者來自于本院門診，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其它嚴(yán)重影響下肢功能的內(nèi)臟疾病等。另將膝痛分為：輕度：僅活動時膝痛；中度：膝痛明顯，但不影響休息；重度：膝痛劇烈，影響工作及生活。所選患者均有中等程度以上的單膝痛。根據(jù)其首診日期的單、雙號隨機分為綜合治療組和對照組。治療期間，患者禁用任何有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)服或外用藥。兩組患者一般資料比較差異無顯著性意義，見表1（各項比較均為P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻電療

采用北京產(chǎn)BA2008—Ⅱ型電腦中頻治療儀，將兩片電極并置貼于患膝上、下兩側(cè)，采用2號處方，電療強度以患者耐受為準(zhǔn)，每次20分鐘。每天治療1次，10次為1個療程。

1.2.2 中藥透熱治療

將川烏、草烏、防風(fēng)、透骨草、紅花、地龍、牛膝等中藥熬成藥汁備用。將20×30×0.5厘米棉墊浸濕藥汁，貼于患膝髕骨上、下兩側(cè)，其上再放置同樣大小的水浸濕棉墊，其上滴入95%酒精點燃，患者感到灼熱時熄滅火燃，然后加蓋棉被保溫。每隔5分鐘重新點燃1次，治療時間為1小時，1次/日。10次為1個療程。

1.2.3 針刀治療

患者平臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)伸直，部分患者因關(guān)節(jié)病變畸形不能伸直可于膝下墊一小枕。在患膝及內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶周圍仔細尋找壓痛點，常規(guī)消毒后用漢章4號針刀行松解治療。如壓痛點在韌帶附著點處，用縱行疏通剝離法，不在附著點則用橫行鏟剝法。每次治療需松解10~20個點。

對照組行中藥透熱結(jié)合中頻電療治療。綜合治療組采用先行針刀治療，3天后再行中藥透熱、中頻電療治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動功能基本正常，壓痛及浮髕試驗陰性。顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，活動功能明顯改善，壓痛及浮髕試驗陰性。有效：膝關(guān)節(jié)腫痛稍有減輕，活動功能稍有改善，壓痛及浮髕試驗陽性。無效：癥狀及體征治療前后無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果及討論

見表2。綜合治療組臨床治愈率與對照組之間差異有非常顯著性意義（P<0.01），總有效率兩組間差異有顯著性意義（P<0.05），綜合治療組的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組。治愈者隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

KOA多發(fā)于45歲以上的中老年人，這些人由于長期受風(fēng)寒濕邪侵襲，以及外傷、頻繁活動等急慢性損傷，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等軟組織充血、水腫、粘連、攣縮，進而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、組織缺氧，出現(xiàn)無氧代謝，產(chǎn)生大量酸性化學(xué)物質(zhì)刺激血管收縮，進一步加重了肌肉組織缺血和損害，肌組織變性攣縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外生物力學(xué)平衡失調(diào)。因此，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)局部生物力學(xué)平衡。目前認(rèn)為，在骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中，單一的治療方法效果欠佳，故主張采用綜合療法［4］。中草藥具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血、消炎止痛作用。清朝吳師機著《理龠駢文》中說：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異法耳”［5］。中藥外敷透熱能使藥物成分通過皮膚吸收，在損傷部位直接發(fā)揮作用，可收到較好的治療效果。中頻理療具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、消炎的作用，由于其提高了細胞膜的通透性，使藥物分子較易進入體內(nèi)發(fā)揮作用。因此，中藥透熱與中頻電療同時應(yīng)用可增加局部藥物的導(dǎo)入量，提高中藥的藥效。針刀通過切割、松解、剝離粘連攣縮結(jié)疤的組織，使軟組織內(nèi)壓減輕，攣縮消除，異常的力得以調(diào)整。通過矯正“傷筋”來“正骨”，恢復(fù)筋骨平衡［6］。另外，針刀治療時形成的竇道既可以增加中藥的滲透，又可以通過降低軟組織內(nèi)壓而改善血循環(huán)，從而加快了肌肉、韌帶等軟組織的修復(fù)。

針刀與中藥透熱、中頻電療同時應(yīng)用，其治愈率、總有效率較對照組有顯著的差異，充分說明了針刀對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療比中藥透熱、中頻電療更高效。同時采用三種療法，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補，療效顯著，且操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

［1］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要(第一版)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.

［2］ 魏昕，陳玲，王秀紅.三種骨關(guān)節(jié)疾病患者的生存質(zhì)量與心理衛(wèi)生狀況研究工作［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2005，20(5):360-362.

［3］ 肖征宇，曾慶馀，劉源. 膝癥狀性骨關(guān)節(jié)炎355例臨床分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷，1998，13(5):280.

［4］ 吳毅，胡永善，李放.骨關(guān)節(jié)炎的功能評定與康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2002，17(6):361.

［5］ 王濟緯，符詩聰，史煒檳.中藥對實驗性骨關(guān)節(jié)炎膝旁內(nèi)壓的影響［J］.中醫(yī)正骨，1997，9(4):3.

［6］ 徐建武，丁建中.早期癥狀性O(shè)A的診治研究［J］.中國骨傷，2003，16（8）：508-509.

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(責(zé)任編輯：杜 靖)