從乙肝與癌癥的辨治入手探析艾滋病的中醫(yī)藥治療

摘 要:介紹了中、西醫(yī)治療艾滋病的現(xiàn)狀及存在的問題。從病因病機(jī)、發(fā)病特點、臨床癥狀、免疫細(xì)胞特別是CD4 +T淋巴細(xì)胞的受損變化等方面分析了乙肝、癌癥和艾滋病三者之間的異同點，認(rèn)為艾滋病從感染至發(fā)病的過程，幾乎囊括了乙肝與癌癥兩種疾病的變化發(fā)展過程。在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上，把已獲得的確有療效的乙肝和癌癥的辨治經(jīng)驗借鑒運用到艾滋病的治療中，提出了遵循整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪的原則，以及攻補(bǔ)兼施、虛實同治、增強(qiáng)免疫功能與抗病毒并舉、分期立法辨證施治的思路和方法。同時指出臨證處方用藥應(yīng)考慮的治肝護(hù)肝、健脾益胃、調(diào)暢氣血等幾個方面是提高整體療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合藥理性質(zhì)及實際功效，選取確定了紫草、黃芩、丹參、紫蘇葉等13味中藥作為HIV / AIDS治療的基本方藥，臨床可依證加減變化運用。認(rèn)為HIV急性感染期和潛伏期患者只要及早用藥，可以保持長期無癥狀、不發(fā)病狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：艾滋病；獲得性免疫缺陷綜合征；乙型肝炎；腫瘤；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-077-03

艾滋病（AIDS）是由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的傳染性疾病，它與癌癥、乙型肝炎（簡稱乙肝）一樣，是危害人類健康和生命的嚴(yán)重疾病。在目前尚未找到能夠徹底治愈這些疾病藥物的情況下，尋找有效的治療方法，特別是進(jìn)行早、中期的藥物干預(yù)，以阻止病情發(fā)展，逆轉(zhuǎn)病勢，保護(hù)患者生命，成為當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界人士致力于研究的課題。近年來，筆者在應(yīng)用中醫(yī)藥防治乙肝與癌癥的過程中，認(rèn)真分析其病因病機(jī)，并對患者的臨床癥狀及體征，機(jī)體的功能狀況，包括免疫功能、陰陽氣血的平衡與動態(tài)變化等方面情況進(jìn)行了全面觀察，并與HIV感染和艾滋病患者作比較，發(fā)現(xiàn)它們之間存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系。因此認(rèn)為，從已獲得的乙肝和癌癥的辨治認(rèn)識入手，探索HIV ／ AIDS的中醫(yī)藥治療，是尋求療效新突破的一個很好的切入點。下面談?wù)劰P者的見解。

1 三者有機(jī)聯(lián)系的意義

目前，世界上廣泛使用的高效抗病毒療法——哈特療法（HAART），主要是通過作用于與病毒復(fù)制有關(guān)的酶——逆轉(zhuǎn)錄酶和蛋白酶，而抑制艾滋病毒的復(fù)制，降低病毒載量，減輕其對人體的破壞程度，使病情好轉(zhuǎn)。但藥物對人體器官和生理功能會產(chǎn)生不良影響，存在一定的副作用和耐藥性，因此，藥物必須是在患者出現(xiàn)一定癥狀的時候才可使用。這樣，在HIV感染的窗口期和無癥狀潛伏期，則無法及早介入，發(fā)揮應(yīng)有的防治作用。

中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)和辨證論治的優(yōu)勢，其對疾病的治療表現(xiàn)為多方面、多靶點效應(yīng)，從人體感染HIV時即可發(fā)揮作用。目前，中醫(yī)藥治療艾滋病，在保護(hù)、增強(qiáng)免疫功能，防止機(jī)會性感染，減輕癥狀等方面，已取得了明顯效果，只是病毒載量的下降幅度較小，與西醫(yī)療法比較還存在著一定差距。因此，我們必須重新審視，深入研究，從新的途徑尋找解決辦法。

隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)給中醫(yī)學(xué)帶來了很大幫助。乙肝病毒和艾滋病毒均為傳染性病毒，屬于中醫(yī)學(xué)的“疫毒之邪”，其傳播途徑大致相同，除乙肝病毒可通過胃腸道侵入外，兩者都通過性接觸、血液、母嬰傳播等途徑傳染，只是兩種病毒作用的靶細(xì)胞不同而已。前者侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞核內(nèi)整合、復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，引起免疫調(diào)節(jié)或應(yīng)答功能紊亂和肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)；后者則進(jìn)入淋巴細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，造成CD4+T淋巴細(xì)胞的破壞和功能缺陷，隨著人體免疫功能損害的加重，最終因條件感染和非條件感染而發(fā)生包括惡性腫瘤在內(nèi)的多種全身性疾病。可見，兩種病毒對人體的侵害存在著一些相似之處，只是危害程度不同而已。由此看來，艾滋病從感染至發(fā)病的過程，幾乎囊括了乙肝與癌癥兩種疾病的變化發(fā)展過程，因此，把確有療效的乙肝與癌癥的辨治認(rèn)識和治驗運用于艾滋病的治療中，對提高療效，促使包括病毒載量在內(nèi)的各項評價指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。這也是循證醫(yī)學(xué)原理在中醫(yī)診療中的具體運用。

2 病因病機(jī)的異同性

正常情況下，人體免疫系統(tǒng)具有保護(hù)機(jī)體，防御、殺滅和清除侵入體內(nèi)的細(xì)菌病毒等致病微生物以及預(yù)防腫瘤發(fā)生的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，循環(huán)流動于血液、淋巴系統(tǒng)和組織間隙的淋巴細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著極為重要的作用。HIV能夠感染CD4細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞，其中，作為免疫反應(yīng)中心細(xì)胞之一的CD4細(xì)胞是HIV攻擊的主要靶細(xì)胞。艾滋病毒侵入人體后，寄居于淋巴細(xì)胞中生長、復(fù)制，導(dǎo)致CD4細(xì)胞數(shù)量減少和CD4/CD8比例失調(diào)，引起白細(xì)胞介素-2（IL-2)和γ-干擾素（IFN-γ）等細(xì)胞因子分泌不足，免疫細(xì)胞活性降低，造成免疫功能障礙。人體感染HIV 2~6周后，除少數(shù)人會出現(xiàn)一過性急性感染癥狀外，多數(shù)均處于潛伏期的無癥狀狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)年甚至更長時間。隨著病毒的不斷增多，免疫系統(tǒng)受損加重，病原體趁機(jī)感染，患者才開始表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的相關(guān)臨床癥狀。

從發(fā)病的原因、過程和結(jié)果看，艾滋病屬于中醫(yī)“瘟疫”、“虛勞”等范疇，其病因病機(jī)為正虛邪侵。多因七情郁結(jié)、六淫侵襲，或恣情縱欲，損傷真陰腎精，以致正氣虧損，疫毒之邪乘虛侵入人體，克伐正氣，損傷臟腑，致氣血虧虛，疫毒內(nèi)陷蘊結(jié)，變本加厲，病情加重，正氣日趨衰竭，直至抵御外邪能力完全喪失，內(nèi)邪外邪互結(jié)發(fā)病而死亡。

乙肝的病因包括內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因多與素體虛弱，或飲食不節(jié)、起居失常、損傷脾胃、元氣損耗、正氣不足有關(guān)。外因則與感受濕熱疫毒之邪有關(guān)。疫毒之邪乘虛侵入體內(nèi)，深入營血，蘊于肝膽，日久肝氣郁結(jié)，疏泄障礙，木橫乘土，引起脾胃運化功能失常，氣血化生乏源，而出現(xiàn)乏力、消瘦、納呆、脅肋疼痛等癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥的形成與機(jī)體免疫功能失調(diào)密切相關(guān)。CD4細(xì)胞能促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用，而癌癥患者的CD4細(xì)胞出現(xiàn)減少現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血虛弱、機(jī)體功能失調(diào)、正氣不足為發(fā)病內(nèi)因；氣滯血瘀、痰濁濕毒積聚為發(fā)病外因。內(nèi)因與外因的形成，經(jīng)歷了一段較長時間，此為癌前病變階段。發(fā)病過程中，正邪斗爭消長不斷變化，隨著腫瘤的生長和癌毒的作用，耗氣傷血，使正氣愈虛，最終抗邪無力，機(jī)體功能潰亂而死亡。

從總體看，乙型肝炎感染期與活動期、癌前病變和癌癥初期的身體動態(tài)變化均類似于艾滋病的潛伏期和發(fā)病期，三者都屬于慢性消耗性疾病。正氣不足、機(jī)體免疫功能下降是它們共同的致病基礎(chǔ)；毒邪入侵是致病的條件。痰濁瘀血濕毒既是一種病理產(chǎn)物，又是一種新的致病因素，使病情加劇，臟腑氣血虛損加重，而呈現(xiàn)復(fù)雜多變的證候。

3 艾滋病的辨治構(gòu)思

根據(jù)乙肝和癌癥的病因病機(jī)和發(fā)病特點，我們把扶正祛邪作為兩者的治法治則，貫穿于治療的全過程。扶正是通過調(diào)節(jié)陰陽平衡，調(diào)和氣血，補(bǔ)益臟腑精氣，培植本元，匡扶正氣，保護(hù)、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；祛邪是通過清、消、下等方法，清除體內(nèi)邪毒，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。兩者相輔相成，互相促進(jìn)。施治則綜合運用不同辨證綱領(lǐng)，根據(jù)患者在不同時期的病情變化，組方遣藥。早期以祛邪為主，扶正為輔；中期扶正祛邪并重；晚期則以扶正為主，祛邪為輔。從治療情況看，早期癌瘤通過手術(shù)切除干凈的患者，經(jīng)中醫(yī)藥調(diào)治，體質(zhì)大為改善，未曾出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；中、晚期患者經(jīng)辨證治療，癌灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散得到控制，避免了更多臟器受到侵害和并發(fā)癥的發(fā)生，延長了患者生命，提高了生活質(zhì)量。多例乙肝患者經(jīng)服藥治療，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，均沒有發(fā)生過包括傷風(fēng)感冒在內(nèi)的病狀，各項生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)明顯，部分患者治愈陰轉(zhuǎn)。表明其免疫功能得到了保護(hù)、提高，始終處于較好狀態(tài)。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀，人體的免疫功能受五臟六腑、陰陽氣血等多方面的影響和調(diào)節(jié)。現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒藥具有較強(qiáng)的抗癌活性，能直接抑制腫瘤生長，提高免疫力。說明癌毒與乙肝病毒、艾滋病毒存在相同之處。經(jīng)觀察分析，清熱解毒藥對免疫功能的影響，主要是通過凈化血液、保護(hù)免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)肝臟的防御和免疫功能等實現(xiàn)的。提示治肝護(hù)肝是提高中醫(yī)藥治療艾滋病療效，增強(qiáng)免疫功能的重要一環(huán)。

臟腑機(jī)能以氣血為本、毒邪為患，氣血虧虛是機(jī)體功能失調(diào)的主要原因。脾胃居于中焦，是氣血化生之源、氣機(jī)升降運動之樞。乙肝和癌癥，往往先現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，脾胃首當(dāng)其沖而致功能損傷，納運能力不足，清氣升布失司。《脾胃論》曰：“清氣不生，九竅為之不利”，各種病證隨之發(fā)生。因此，我們把健脾益胃作為診治用藥中的另一重要環(huán)節(jié)。脾為體內(nèi)最大的外周淋巴器官，HIV的入侵，將直接損害脾臟，造成脾胃功能的減退。可見健脾益胃在艾滋病各階段治療的重要性。

五臟六腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血津液，各有其生理功能和活動特性。順應(yīng)各自特性的配伍組方用藥，將能發(fā)揮協(xié)調(diào)互助作用，提高整體療效。例如血液循環(huán)以溫度、粘度適中、運行順暢為正常。陽虛氣滯血濃可出現(xiàn)血瘀證，用藥時應(yīng)采取相應(yīng)的活血化瘀法，降低血粘度。當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘、肢體麻木等神經(jīng)癥狀時，應(yīng)同時考慮使用養(yǎng)血、祛風(fēng)、通絡(luò)的藥物。經(jīng)觀察，乙肝和癌癥患者，均或早或晚地出現(xiàn)了氣虛血瘀等癥狀，臨證時應(yīng)予以重視，細(xì)加辨別，并將所得治驗運用到艾滋病的治療當(dāng)中。

基于乙肝和癌癥的辨治認(rèn)識和經(jīng)驗，結(jié)合艾滋病的發(fā)病機(jī)理，我們認(rèn)為，對艾滋病的治療應(yīng)遵循整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪原則，攻補(bǔ)兼施，虛實同治，增強(qiáng)免疫功能與抗病毒并舉，并以此指導(dǎo)遣方用藥。我們通過對在乙肝和癌癥的治療中取得了確切療效的眾多中草藥的比較篩選，最后確定了治療艾滋病（包括病毒攜帶者）的基本方藥：紫草8g、黃芩10g、丹參6g、紫蘇葉10g、白花蛇舌草12g，半枝蓮10g、菟絲子12g、知母8g、當(dāng)歸10g、黨參12g、女貞子8g、敗醬草8g、麥冬12g。具體辨證與辨病相結(jié)合，分期立法施治。適證可直接按方調(diào)治，或隨癥加減藥物，并相應(yīng)調(diào)整各味藥物劑量。

3.1 艾滋病潛伏期（AC）

此系無癥狀病毒攜帶者。患者無明顯臨床癥狀，但HIV抗體陽性，具有傳染性。此期病毒侵入營血，伏于免疫細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，釋放熱毒，暗耗陰津。由于人體正氣尚未虛衰，治以清熱解毒為主，補(bǔ)益氣血為輔。若現(xiàn)其它病癥征象，則應(yīng)辨證兼顧用藥，如脾虛痰多，可考慮健脾潤肺、清熱化痰等，以顧護(hù)正氣，抑制病毒復(fù)制，阻止病毒對其它正常淋巴細(xì)胞和組織系統(tǒng)的入侵。此治同樣適合急性感染期患者。

3.2 艾滋病相關(guān)綜合征（ARC）

由于HIV破壞CD4細(xì)胞，機(jī)體免疫功能降低，患者開始出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、消瘦、腹痛腹瀉、淺表淋巴結(jié)腫大等慢性癥狀和體征。此期患者正氣已虛、疫毒偏盛，治宜清熱解毒、活血化瘀、扶正培本。扶正培本是按辨證論治原則，依患者陰陽氣血和臟腑的虧虛情況，分別采取滋陰補(bǔ)血、益氣健脾、滋補(bǔ)肺腎等治法，維護(hù)臟腑基本功能。由于患者陰津虧耗，陰損及陽，致陰陽俱虛，氣虛血凝，循環(huán)不暢，阻滯血脈經(jīng)絡(luò)，形成血瘀證，故要兼用活血化瘀藥，疏通經(jīng)絡(luò)，消除瘀阻，使毒邪外排暢通，臟腑經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)。

3.3 完全艾滋病（AIDS）

由于免疫系統(tǒng)遭受 HIV的嚴(yán)重破壞，患者免疫功能極度低下，各種病邪乘虛而入，出現(xiàn)機(jī)會性感染，引起一系列艾滋病復(fù)合癥。隨著濕熱痰濁、瘀血積聚、元氣衰弱，機(jī)體功能紊亂，病情惡化迅速。此期患者多出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹瀉、胸痛、咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大、皮膚出血、神昏、惡性腫瘤等復(fù)雜癥狀，治療與中、晚期癌癥治法基本相同。宜補(bǔ)益氣血，調(diào)節(jié)陰陽，佐以清熱、利濕、解毒，根據(jù)具體臟腑感染發(fā)病情況，兼施化痰止咳、軟堅散結(jié)、溫腎和胃止瀉、豁痰熄風(fēng)開竅等法，以減輕癥狀和患者痛苦，延長生命。

4 現(xiàn)狀與展望

中醫(yī)藥治療艾滋病具有療效確切、毒副作用小、患者服藥依從性好等優(yōu)點。把乙肝和癌癥的辨治方法借鑒運用到艾滋病中來，有助于開拓治療思路，提高整體療效，改善免疫功能狀況，降低病毒載量。實踐證明，只要辨證準(zhǔn)確，組方得當(dāng)，中醫(yī)藥能有效殺滅、清除病毒、癌毒。從已取得的乙肝和癌癥的治療效果來看，在艾滋病潛伏期，只要及時用藥，患者就可以保持長期無癥狀、不發(fā)病狀態(tài)。至于能否把艾滋病毒從淋巴結(jié)等庇護(hù)所中驅(qū)趕出來，殺滅、清除干凈而治愈該病，則需要我們不斷探索研究，這是大家的共同愿望，也是廣大醫(yī)學(xué)工作者今后的努力方向和研究課題。

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(責(zé)任編輯：杜 靖)