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皮膚軟組織擴張器在創(chuàng)面修復中的應用體會

2007-12-31 00:00:00
中國美容醫(yī)學 2007年10期

皮膚軟組織創(chuàng)面修復的手術(shù)方法很多,各有其優(yōu)缺點。皮膚軟組織擴張修復鄰近創(chuàng)面是近年來使用較多、療效確定,風險較小的一種創(chuàng)面修復方式。2000~2006年,筆者應用皮膚軟組織擴張技術(shù)治療76例皮膚軟組織缺損,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者76例(113個擴張器),女性51例,男性25例,年齡21~45歲,平均29.3歲。其中面部36例,四肢及關(guān)節(jié)15例,頭皮25例。皮膚軟組織良、惡性腫瘤36例,其中黑痣23例、血管瘤11例、皮膚基底細胞癌2例;增生性瘢痕40例,其中面部18例、頸部10例、軀干部8例,四肢4例。皮膚缺損面積20cm2~200cm2,所有病例均成功采用擴張皮瓣一次性修復創(chuàng)面。

1.2 手術(shù)方法:根據(jù)病損部位皮膚缺損大小,選擇在其周圍正常皮膚皮下置入擴張器大小、形狀、數(shù)量。常規(guī)術(shù)前準備及麻醉后,術(shù)創(chuàng)消毒鋪巾,在病損內(nèi)或邊緣作切口(特殊情況如顱骨裸露可在距病損邊緣1.5cm左右作切口),按術(shù)前設(shè)計剝離皮下腔隙,范圍超過擴張器周邊1cm。剝離層次:頭部在帽狀腱膜下層,面部在表情肌淺層,頸部在頸闊肌下,四肢在深筋膜下肌筋膜層上[1]。仔細止血后置入擴張器,根據(jù)具體情況決定是否置引流,嚴密縫合切口后,常規(guī)向擴張器內(nèi)注水達到擴張器規(guī)格容量的30%左右。拆線后3天開始注水,每周1~2次,注水致皮瓣略顯蒼白或病人略感疼痛時停止注水。估計擴張皮辨量足夠修復皮膚缺損創(chuàng)面后1~2周行二期擴張器取出、病損切除、擴張皮辨轉(zhuǎn)移修復術(shù)。本組病例注水擴張最短6周,最長6月。

1.2.1 擴張皮瓣面積的計算:根據(jù)患者皮膚各部位張力、松弛性、確定擴張皮瓣擴張后的回縮比例,其中頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%,且回縮比例與擴張時間成反比。……

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