皮膚軟組織擴張器在創面修復中的應用體會

皮膚軟組織創面修復的手術方法很多，各有其優缺點。皮膚軟組織擴張修復鄰近創面是近年來使用較多、療效確定，風險較小的一種創面修復方式。2000～2006年，筆者應用皮膚軟組織擴張技術治療76例皮膚軟組織缺損，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者76例（113個擴張器），女性51例，男性25例，年齡21～45歲，平均29.3歲。其中面部36例，四肢及關節15例，頭皮25例。皮膚軟組織良、惡性腫瘤36例，其中黑痣23例、血管瘤11例、皮膚基底細胞癌2例；增生性瘢痕40例，其中面部18例、頸部10例、軀干部8例，四肢4例。皮膚缺損面積20cm2～200cm2，所有病例均成功采用擴張皮瓣一次性修復創面。

1.2 手術方法：根據病損部位皮膚缺損大小，選擇在其周圍正常皮膚皮下置入擴張器大小、形狀、數量。常規術前準備及麻醉后，術創消毒鋪巾，在病損內或邊緣作切口（特殊情況如顱骨裸露可在距病損邊緣1.5cm左右作切口），按術前設計剝離皮下腔隙，范圍超過擴張器周邊1cm。剝離層次：頭部在帽狀腱膜下層，面部在表情肌淺層，頸部在頸闊肌下，四肢在深筋膜下肌筋膜層上[1]。仔細止血后置入擴張器，根據具體情況決定是否置引流，嚴密縫合切口后，常規向擴張器內注水達到擴張器規格容量的30%左右。拆線后3天開始注水，每周1～2次，注水致皮瓣略顯蒼白或病人略感疼痛時停止注水。估計擴張皮辨量足夠修復皮膚缺損創面后1～2周行二期擴張器取出、病損切除、擴張皮辨轉移修復術。本組病例注水擴張最短6周，最長6月。

1.2.1 擴張皮瓣面積的計算：根據患者皮膚各部位張力、松弛性、確定擴張皮瓣擴張后的回縮比例，其中頭皮5％、面部10％、軀干15％、四肢20％，且回縮比例與擴張時間成反比。……