切開法重瞼成形術臨床應用體會

重瞼成形術是東方美容外科中最常見的一種眼部美容手術，方法眾多，各有利弊[1-5]。其中切開法效果持久，又適合各種類型的單瞼，為較理想的方法。筆者采用切開法重瞼成形術173例，隨訪3～6個月，取得了良好的手術效果，體會如下：

1臨床資料

本組共173例，男性28例，女性145例：年齡最小為19歲，最大為61歲，其中上瞼臃腫34例；內眥贅皮23例；上瞼皮膚松弛37例。均為雙側單瞼。

2手術方法

2.1 設計：就醫者取仰臥位，也可取坐位，讓就醫者微閉雙眼稍下視，術者用手指將其上瞼皮膚輕輕向上牽拉，

使瞼緣處皮膚略拉緊，隱約露出瞼板的上緣，然后按照就醫者的臉型，外眼形狀、眉瞼距離、年齡、職業特點及其本人的意愿，設計恰當的重瞼寬度、形態。設計時先用甲紫液于上瞼內、中1/3交界處定出重瞼最寬點，通常重瞼最寬點的距離為6～8mm，一般不超過10mm，筆者認為以7～7.5mm最為合適。按設計的重瞼形態，先以虛線描畫出皮膚切口，如上瞼皮膚松弛時應同時標畫出需要切除的皮膚，檢查設計如愿，并讓就醫者滿意后再用甲紫液實線描畫出重瞼切口線，2%碘酊固定。

2.2 麻醉：術者采用2%利多卡因5ml加入0.1%腎上腺素1～2滴，沿重瞼線浸潤麻醉，每側用1～1.5ml，注射針頭的斜面朝上，而且緊貼設計線的皮下組織緩緩注入，使麻醉藥液均勻擴散，兩眼的藥液量要相等，以免因為麻醉藥量的不同而影響術中效果對比觀察。

2.3 操作方法：先切開設計線外側部分的皮膚，然后用剪刀緊貼真皮下剪開整個設計線。沿切口下緣分離并均勻的剪除一條約2～3mm寬的眼輪匝肌，對于切口上的眼輪匝肌，一般不要輕易去除，保留緊貼瞼緣的眼輪匝肌以保護瞼緣動脈弓，并適當剪除部分瞼板前組織，以保證牽掛可靠。如為上瞼臃腫之腫泡眼者，可酌情在上部剪開眶隔，待眶隔脂肪自然疝出后，以“老鼠啃面包”方式，用剪刀一點點剪除疝出的眶隔脂肪，眶隔切口無須縫合。對于皮膚松弛者，要適當去除部分皮膚，以達到良好的重瞼效果。皮膚切口以5-0絲線行切口下緣-瞼板前組織-切口上緣皮膚縫合。穿帶瞼板前組織的的部位可高于重瞼線1～1.5mm，不能低于重瞼設計線。一般根據眼瞼的長度縫5～7針，遵循先中，后內再外的次序，先在中內1/3處縫合第一針，對合皮膚切口，并打活結后，囑受術者睜眼，平視觀察雙眼重瞼寬度與弧度，對稱滿意后，分別從兩側縫向中間逐一打結。縫線結扎松緊適宜，在間斷縫線時，最好雙眼在同一相應部位，同時縫針，即縫右眼后，隨之左眼在相同部位縫針，以便術中及時發現不對稱因素而及時予以糾正。外眥部一針不必深掛瞼板，掛在稍淺組織上形成的重瞼尾較自然，內眥處縫線應盡量扣住深部筋膜組織，以保證術后重瞼形態自然、弧度流暢、造型恒定。術后切口涂少量抗生素眼膏，敷料覆蓋加壓24小時，6天拆線。

3結果

本組共173例，術后復診及隨訪3～6個月。均在術后一周左右腫脹基本消退，1～2個月恢復正常，重瞼成形較為自然，施術者與受術者雙方滿意。除2例因皺襞線皮膚與提上瞼肌腱膜未能扣著固定，6周左右出現上瞼皺襞消失，重瞼不明顯，進行再次手術固定，效果較好。

4體會

4.1 重瞼成形術操作看似簡單，卻是一種操作技術要求很高的美容外科手術。手術過程雖有一個較規范的操作步驟可遵循，但稍有不慎，仍有較多的并發癥發生，要使重瞼成形術獲取成功，美容外科醫師不僅要熟知各種重瞼成形術的方法和適應證，而且要具有良好的解剖學和美學基礎，還必須掌握熟練、精細的操作技術，才能取得滿意的效果。

4.2 術前重瞼線設計是手術成功與否的關鍵步驟。術前重瞼線設計，涉及到重瞼線的寬度、長度和弧度。設計雖有一般規律可遵循，但不能忽視求美者眼瞼及五官的具體情況，而機械地使用傳統的模式去做規范的操作。手術成功的絕竅之一在于因人而異，即根據眼瞼外形及面部五官特征，以美學觀點設計符合求美者自身特點的重瞼，才能取得滿意效果。

4.3 對于上瞼皮膚松弛者，術前設計重瞼切口畫線應根據就醫者皮膚松弛的程度，準確測出術中需要切除皮膚的量，這是直接關系到手術效果的關鍵環節。松弛皮膚切除量的多少可直接關系到手術的效果。皮膚去除量的掌握是手術至關重要的一步。我們在臨床上常用手指展平上瞼皮膚，再用鑷子夾持其松弛的皮膚，使眼睫毛輕度外翻來確定皮膚切除量，切除松弛皮膚的寬度應該是夾持皮膚側面距離的2倍加上皮膚本身厚度1.0～1.5mm，去除皮膚切口上，下標定線可呈“柳葉狀”弧形彎曲，內眥線略向上彎曲，外眥線稍向下彎曲，并盡可能向外側延伸，切口下緣外側部分通常沿著眼瞼皮膚皺褶線并向上傾斜與切口上緣外側延伸相呼應，皮膚松弛程度重者，外眥側應呈“燕尾狀”切除，使之于縫合時不出現皺褶。去除皮膚時，先應該遵守“寧少勿多”的原則，去除皮膚后，可讓求美者反復睜眼，仔細觀察去皮后的重瞼效果，及時修整以達到完美。

4.4 目前不少學者在為上瞼腫脹的求美者行重瞼成形術時都偏向切除部分眶隔脂肪。其目的是消除上瞼腫脹的外觀[2]。筆者認為：對上瞼腫脹的應根據其上瞼腫脹的表現特征，確定上瞼腫脹的類型，分別采取不同的措施；如上瞼腫脹為脂肪過多所致，應酌情盡量切除眼輪匝肌下外側脂肪，及瞼板前脂肪，并酌情切除部分外側上瞼皮膚；如上瞼腫脹是由于眼輪匝肌較薄弱，眶隔松弛致使眶隔脂肪前脫垂所致，宜行眶隔折疊縫合以加固之，不宜切除眶隔脂肪；如上瞼腫脹是由于眼輪匝肌肥厚所致，則應酌情去除瞼板前的眼輪匝肌和膨出的脂肪組織，使其上瞼板形成新的粘連，則重瞼明顯效果佳。

4.5 內眥贅皮是影響重瞼成形術效果的重要因素。對于不愿意做內眥贅皮矯正術的求美者，為使術后的效果好，在重瞼設計時在內眥處要超過內眥皮膚，將鼻側重瞼線隱入贅皮深面或延至贅皮上方，勿走行于贅皮表面。輕、中度的內眥贅皮，沿重瞼畫線切開皮膚與皮下組織，內眥部切口距內眥角2～3mm，用剪刀在內眥部切口向內眥角方向作皮下鈍性分離，剪除內眥處附著的眼輪匝肌纖維和皮下組織，切除部分贅生皮膚，使弓形的眼輪匝肌放松、弧度加高，縫合皮膚切口時，可沿重瞼線弧度在內眥角處，縫扎一針，并固定于內眥韌帶。縫扎時最好睜眼結扎，以防錯位及結扎過緊或過松，而影響重瞼成形的優美和內眥重瞼皺褶的穩固，也避免了術后瘢痕收縮造成的贅皮，恢復內眥部的生理結構，將內眥暴露出來，增加重瞼外形美感。

[參考文獻]

[1]湯滬平，徐 慶，李海生. 上瞼皮膚松弛的重瞼術[J].中國實用眼科雜志，1997，15（4）：235.

[2]陳劍名，楊鎮生. 切開法重瞼成形術及有關技術探討[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（1）：8.

[3]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:914-916.

[4]王玉鈺. 切開法重瞼術的臨床體會[J].中國美容醫學，2006，2(2):161.

[5]丁芷林，汪良明.美容外科手術技巧[M].北京:北京出版社，1997:66-70.

[收稿日期]2007-04-21[修回日期]2007-08-25

編輯/張惠娟