微創負壓抽吸法治療腋臭

腋臭一般為雙側發病，具家族遺傳性，與油性玎玲有相關性[1]。就醫者易出現自卑、社交障礙等社會心理問題。治療人群多為青春期男女，以女性居多。治療動機為升學、就業、婚姻等。2003年10月至2007年7月，施用微創抽吸法進行腋臭去除術231例，無開刀瘢痕，異味去除效果滿意，總結如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料：本組231例，男性68例，女性163例，年齡16～42歲，僅1例為單側外，其余均為雙側。大多數人曾有外用涂藥治療的病史，其中女性33人曾行高頻電針治療或激光治療，腋區皮膚出現均勻分布的點狀瘢痕，表面粗糙，腋毛稀疏。192例有明確的家族遺傳史。

1.2術前準備：手術1周前停止使用外用藥物，前一天洗浴并剃除腋毛。手術時以美藍標記毛發生長區，平臥，肩外展雙手抱頭，充分暴露腋區。常規消毒、鋪巾。

1.3麻醉：配制腫脹麻醉液（500ml生理鹽水﹢2%利多卡因20ml﹢0.1%腎上腺素0.5ml﹢5%碳酸氫鈉15ml），緊貼真皮層作腋區皮下脂肪腫脹麻醉，每側約100～150ml，按面積有所增減。

1.4手術方法：麻醉后自腋后線腋橫紋內穿刺，采用脂肪抽吸器械連接抽脂機產生負壓，以單孔或雙孔短吸脂管放射狀抽吸真皮下脂肪，之后洞口朝上搔刮真皮下的脂肪、毛囊及大汗腺層面（見圖1），直至出現腋毛能輕松拔除的毛囊損傷現象，擠出皮下殘液，切口縫合一針。抽吸孔小的可以不縫。手術時間約1h。術后雙上臂帶網狀袖套，腋下棉墊填塞腋窩加壓包扎（見圖2）1周以上，術后肩關節制動3～7天。

2結果

本組231例，無感染、血腫及皮膚壞死發生，傷口一周拆線，一期愈合。半個月至一個月后去除腋窩壓迫，上肢無牽拉感，活動自如。術后1月-4年通過電話和門診共隨訪175例，168例異味完全消除無復出，7例僅有輕微異味，已不影響正常社交活動。瘢痕均不明顯，時間較長的甚至外觀難以看出（見圖3）。

3討論

3.1 腋臭非手術治療方法有許多：外涂藥物、皮下注射無水酒精、電針治療、CO₂激光等[2]，這些方法有時效短、易復發、異味殘留及點狀瘢痕等缺點。而傳統的腋區皮膚梭形切除術后恢復慢，有的需二期愈合，瘢痕寬大明顯，影響就醫者的生活質量，嚴重的還會影響肩關節活動。近年出現的腋窩橫切口翻轉皮膚直接剪除皮下組織，然后打包加壓的術式[3]，周圍常有一圈針眼，還會出現切口愈合較差，甚至皮膚壞死的情況，有的病例還有嚴重的皮下滲血和血腫。

3.2 本法采用扇形負壓抽吸去除皮下脂肪、大汗腺，負壓避免了刮出物殘留于創面。因無切口的限制抽吸范圍可超出腋毛區2cm，治療范圍廣而徹底，又有效保留了皮下真皮層的血液供應，即使出現皮膚一過性瘀青的靜脈回流不暢和局部紅腫現象，皮膚仍然存活良好，僅有幾例因長期外用藥物的就醫者有小點狀皮膚壞死，余無一例出現皮膚壞死。

因手術采用膨脹局麻液，術中出血少。抽吸時建議用約2mm直徑的單孔或雙孔短管，不會使皮膚與皮下完全離斷，血管損傷小，故術后出現出血的可能較小。用太粗的抽吸管，術后易出現皮下血腫。再者術后腋窩頂部的棉墊填塞和彈性加壓包扎，杜絕了術后的積氣積血和出血，又不留打包后的環狀針眼，且換藥、觀察方便。

3.3 部分病例術后早期會出現腋窩皮下的條索狀瘢痕攣縮現象，導致皮膚皺縮，是屬創傷性瘢痕反應，經延長腋下填塞壓迫時間一個月，全部緩解恢復。有部分病例還會覺抽吸區膚色較周邊暗，應為皮下靜脈回流淤滯所致，一般很輕微、可自行恢復，無治療必要。

3.4 開始使用本術式時[4]僅看重其無刀疤的特點，且有其他術式作為二期手術的補救，只運用于計較瘢痕的就醫者，后漸漸體會出只要操作得當[5]，會有遠高于其他術式的治愈率和較低的并發癥。它創傷小，恢復快，是值得推廣的一種術式。

[參考文獻]

[1]劉輔仁.實用皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，1992：488.

[2]張敬東. 美容皮膚治療學[M].北京：科學技術出版社，2005:188.

[3] 朱燕萍，陳小強，王傳山. 腋窩皺紋切口手術法治療腋臭43例觀察報告[J].中國美容醫學，2001，10(6):494

[4]孟凡軍，孫毅，張學成，等.負壓抽吸大汗腺清除腋臭根治術[J].中華整形外科雜志，2003，19:87.

[5]李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：239.

[收稿日期]2007-06-22[修回日期]2007-09-28

編輯/張惠娟