單側(cè)單瞼重瞼術(shù)１８６例體會

我國漢族人群中，一側(cè)眼為單瞼，另一側(cè)眼為重瞼的發(fā)生率約為6.52%[1]。本文就生理性單眼單瞼的分型及重瞼術(shù)進行探討，而燒傷、外傷或感染等外來因素所致的病理性單眼單瞼較少見，在此不予討論。

1分型

根據(jù)生理性單側(cè)單瞼者的重瞼側(cè)皺襞形態(tài)和心理要求，可分為A型、B型和C型三類。A型是指重瞼側(cè)皺襞在長度、寬度、深度、流暢等美學(xué)形態(tài)方面相對較完美，不需要手術(shù)加以改變。B型是重瞼側(cè)皺襞的美學(xué)形態(tài)稍差，但本人不想加以改變。C型則指重瞼側(cè)皺襞的美學(xué)形態(tài)不符合審美要求，本人也想加以改變。

2臨床資料

1988～2006年的18年中，我們共行生理性單側(cè)單瞼重瞼術(shù)186例，其中女性183例，男性3例，年齡17～45歲， A型者 72例（38.71％），B型者89例（47.85％），C型者25例（13.44％）。隨訪共73例，其中A型眼有4例在術(shù)后5～17個月重瞼變窄，B型眼有2例重瞼變淺變短，均經(jīng)二次修復(fù)得到矯正。其余病例均取得雙側(cè)對稱的滿意效果（圖1、2）。

3手術(shù)時期

筆者注意到，一些單側(cè)重瞼人群，另一側(cè)單瞼是否會變成重瞼，在成年之前較難預(yù)測，即使成年前由原來的單瞼自然演變成了重瞼，其穩(wěn)定性也不能肯定，有可能又再變?yōu)閱尾€。因此，我們對單側(cè)單瞼重瞼術(shù)實施的年齡選擇在 17歲以后。

4手術(shù)方法和討論

4.1 A型單側(cè)單瞼：由于其重瞼側(cè)的美學(xué)形態(tài)較完美，一般選擇長切口的保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)[2]，此法形成的重瞼具有形態(tài)完美和效果穩(wěn)定的特點，因而容易做到雙側(cè)對稱。需要注意的是，術(shù)側(cè)的重瞼線設(shè)計應(yīng)較生理性重瞼側(cè)略寬一些，方能避免術(shù)后重瞼窄于對側(cè)生理性重瞼的現(xiàn)象發(fā)生。我們曾有4例早期病例效果欠佳即緣于此。

4.2 B型單側(cè)單瞼：此型重瞼側(cè)形態(tài)雖不夠完美，但重瞼形態(tài)因人不同而差異較大，且就醫(yī)者又不想加以改變，因此，我們主張采用簡化或改良的切開法重瞼術(shù)[3-5]。此類方法主要是將傳統(tǒng)的長切口演變?yōu)?～3個短切口或一個中長切口，其位置根據(jù)需要可隨意調(diào)整，具有切口設(shè)計靈活、手術(shù)操作簡單的特點。為了確保雙側(cè)重瞼對稱，設(shè)計切口的位置和數(shù)目的多少是關(guān)鍵，對此，我們略作了一些改進，具體方法是：用牙科5 號長注射針折彎成底邊長度約5mm等腰三角形的重瞼定位針（圖3）。閉眼并將此針輕壓在術(shù)側(cè)上瞼中段擬形成瞼皺襞處皮膚上，睜眼平視觀察形成的重瞼是否與對側(cè)瞼皺襞對稱。如果對稱度非常接近，即可確定為一個切口來完成重瞼術(shù)，但切口應(yīng)略長一些（一般為5～6mm），以確保術(shù)后重瞼的穩(wěn)定性。如重瞼定位針探測一個位置形成的重瞼與對側(cè)不對稱，則需2～3個短切口（一般為長2～3mm）來完成重瞼術(shù)，此時只需要在第一個切口線內(nèi)側(cè)或外側(cè)，適當(dāng)移動重瞼定位針的位置，即可探視出與對側(cè)重瞼極為對稱的第二或第三個切口線來，務(wù)必耐心測試，準(zhǔn)確標(biāo)記。

采用藍寶石醫(yī)用手術(shù)刀切開第一個切口皮膚，用顯微精細鑷提夾切口下方眼輪匝肌并剪除，保留切口下較粗血管，顯露瞼板前筋膜， 8-0可吸收線縫合切口上下緣真皮和瞼板，線結(jié)埋于皮下。觀察睜眼形成的重瞼如果與對側(cè)對稱（因有麻醉腫脹可稍寬），縫合皮膚則可完成手術(shù)。若不對稱，則依法在第二或和第三切口線實施手術(shù)。此型可不切除皮膚，眶隔脂肪一般不切或少切。

4.3C型單側(cè)單瞼：我們按雙眼都是單瞼來對待，根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣選擇適當(dāng)?shù)碾p側(cè)重瞼術(shù)方法。

[參考文獻]

[1]易成剛，郭樹忠，張琳西，等. 漢族人重瞼發(fā)生率的薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（6）:370-372.

[2]廖尚貴，金全寶，陳紹東，等. 再論保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)-附3520例報告[J]. 實用美容整形外科雜志， 2001，12（2）:77.

[3]陳紹東，廖尚貴，金全寶，等. 簡化切開法重瞼術(shù)-附528例報告[J]. 實用美容整形外科雜志，2001，12（4）:'195.

[4]張樹功，歐陽天祥，薛志輝，等. 三點小切口法重瞼術(shù)的應(yīng)用觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（1）:82.

[5]盧仕良，譚新東. 改進的中小切口切開法重瞼成形術(shù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(7)：808.

[收稿日期]2007-04-27[修回日期]2007-09-06

編輯/張惠娟