高強度窄譜藍光治療面部尋常性痤瘡臨床觀察

［摘要］目的：觀察高強度窄譜藍光治療面部尋常性痤瘡的療效。方法：應用波長為405～420nm的高強度窄譜藍光治療93例面部尋常性痤瘡患者，每周2次，共治療8次。計數患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結節和囊腫）、非炎性皮損（粉刺）及皮損總數來計算改善率；觀察患者治療前后皮膚黑素指數、紅斑指數、皮脂分泌及角質層含水量的變化情況。結果：治療結束時，總有效率為82.80%。非炎性及炎性皮損平均改善率分別為51.67% 和68.90%；患者面部紅斑指數及皮脂分泌顯著降低，而黑素指數及角質層含水量與治療前比較無顯著變化。隨訪3個月，總有效率與治療結束時相比差異無統計學意義。結論：高強度窄譜藍光治療面部尋常性痤瘡療效顯著，且可以減輕皮膚紅斑、減少皮脂分泌。

［關鍵詞］藍光；尋常性痤瘡；黑素指數；紅斑指數；皮脂

[中圖分類號]R758.73[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1400-04

Treatment of facial acne vulgaris by a high-intensity，narrow-band blue light source

LIU Mei1，LI Yuan-hong1，WU Yan1，DONG Guang-hui2，XU Yuan-yuan1，HE Chun-di1，CHEN Hong-Duo1

(1.Department of Dermatology of NO.1 Hospital，Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health， China Medical University， Shenyang 110001， Liaoning，China；2.Department of Biostatistics， China Medical University)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of phototherapy with a high-intensity， narrow-band blue light source in patients with facial acne vulgaris. Methods Ninty-three patients with facial acne vulgaris were treated with the 405-420nm blue light， twice weekly for 4 weeks.The number of inflammatory lesions (papules， pustules， nodules and cysts)，non-inflammatory lesions(comedones) and the total number were counted to evaluate the improvement.The changes of skin melanin index， erythema index， sebum secretion rate，corneum water content were observed before and after treatment. Results After the treatment，82.80%of the patients got more than 60% improvement. Mean percentage improvements after the final treatment in non-inflammatory and inflammatory lesions were 51.67% and 68.90%，respectively. At the 3-month follow-up visit， the global improvement did not change a lot.Erythema index， sebum secretion decreased significantly after the final treatment. However，melanin index and corneum water content remained at the level before the treatment. ConclusionBlue light treatment is effective for patients with facial acne vulgaris.It can also relieve the skin erythema and reduce sebum secretion.

Key words： blue light; acne vulgaris; melanin index; erythema index; sebum

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于皮脂溢出部位，青少年發病率高。如果不進行恰當治療，嚴重者會遺留永久性瘢痕，影響患者的外貌美觀及生活質量。由于系統應用維甲酸或抗生素治療會發生一系列不良反應，加之隨著痤瘡丙酸桿菌對抗生素耐藥性的增加，為尋常性痤瘡的治療增加了困難[1-2]。因而，有必要開發更有效、安全的治療方法。近年來，越來越多的證據表明藍光照射治療痤瘡是行之有效的替代療法之一 [3-5]。2005年7月～2007年3月，我們應用高強度窄譜藍光治療93例面部尋常性痤瘡患者，取得滿意療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：尋常性痤瘡患者93例，其中男37例，女56例；年齡16～48歲，平均（24.75±7.23）歲。病程1個月～22年，平均（3.47±2.93）年。痤瘡嚴重程度分級依據文獻參考標準[6]：輕（Ⅰ級）：11例，以粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；中（Ⅱ級）：46例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50之間；中（Ⅲ級）：30例，有粉刺，伴有大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數在51～100之間，有少數結節；重（Ⅳ級）：6例，除上述皮疹外，又伴有結節、囊腫，多數有疼痛并形成囊腫，結節囊腫在3個以上。

1.2病例排除標準：①2周內外用或系統服用抗生素者；②有光敏史者；③一年內應用（外用或口服）光敏性藥物者，如維A酸類藥物；④2周內經受日光曝曬者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥有精神疾患者；⑦同時采用其他痤瘡治療藥物者。

2治療方法

2.1 治療儀器：光子痤瘡治療儀（ClearlightTM，科醫人公司，美國），波長415nm（范圍405～420nm）。

2.2 治療方法：治療前向患者仔細交代注意事項，簽署知情同意書。清潔患者面部皮膚，數碼相機（Coolpix 5700，尼康，日本）采集皮損圖像，應用55mW/cm2能量密度的藍光照射16～18min（根據痤瘡皮損分級及治療過程中的療效而定），光源距離患者面部25cm，治療時囑患者閉眼并使用眼罩保護眼睛。每周治療2次，8次為一個療程。

2.3 主觀評價方法及判定標準：分別于治療前、治療1、2、4周及治療后1、2、3個月計數每例患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結節和囊腫）、非炎性皮損（粉刺）及皮損總數。

療效判斷標準[7]：以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；進步：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%或加重。總有效率以痊愈+顯效計。

2.4客觀評價方法：于治療前，治療1、2、4周時分別應用窄譜反射分光光度計（Mexameter MX18，Courage+Khazaka公司，德國）對患者雙側顴骨最高部位進行黑素指數（melanin index， MI）和紅斑指數（erythema index， EI）測定，每個部位測3次，取平均值；應用皮脂分泌測試儀（Sebumeter SM810，Courage+Khazaka公司，德國）對患者雙側鼻翼部位進行皮脂分泌測定；應用角質層含水量測試儀（Corneometer CM825，Courage+Khazaka公司，德國）對患者雙側顴骨最高部位進行角質層含水量測定，每個部位測10次，取平均值。

2.5 統計學處理：應用SAS8.2軟件包進行數據統計分析。采用Cochran-Armitage-trend方法檢驗治療1、2、4周后總有效率的變化趨勢；采用χ2檢驗進行治療結束時及治療后1、2、3個月總有效率的比較；采用t檢驗進行非炎性與炎性皮損治療結束時的改善率比較；采用重復測量資料的方差分析，分析不同治療時間各種皮損數目及客觀評價指標的變化情況。

3結果

治療1、2、4周時，總有效率分別為39.78%、60.22%、82.80%（如圖1～3），隨著治療次數的增加，總有效率呈相應的增高趨勢（Z=6.01，P＜0.0001）。治療結束時及治療后1、2、3個月總有效率之間比較差異無統計學意義（χ2=2.10，P＞0.05）。治療前、治療1、2、4周時及治療后1、2、3個月患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結節和囊腫）及非炎性皮損（粉刺）改善情況見表1～2，圖4及圖5。治療結束時，非炎性皮損及炎性皮損平均改善率分別為51.67%和68.90%，兩者差異具有統計學意義（t=9.79，P＜0.0001）。治療過程中患者面部客觀評價指標變化情況見表3。

4討論

尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發病因素包括毛囊皮脂腺導管角化異常、皮脂腺功能亢進、神經內分泌因素影響及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應等。其中痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥中的主要致病菌，是炎癥發生的首要因素。痤瘡丙酸桿菌代謝產生的內源性卟啉（主要為糞卟啉Ⅲ），其吸收光譜峰值為415nm。我們采用Clearlight光子痤瘡治療儀照射治療尋常性痤瘡，當痤瘡丙酸桿菌接受該波段的藍色可見光照射后，細胞代謝增強，內源性卟啉受到光刺激被激活為高能量的不穩定卟啉，與三態氧結合形成不穩定的單態氧，痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，細胞內的氧增多，使得痤瘡丙酸桿菌無法繼續生存而死亡［3］。

本組患者經藍光治療8次后，總有效率為82.80%；隨訪3個月，總有效率分別為84.95%、86.02%、78.49%，與治療結束時比較，總有效率之間無統計學差異。這充分說明藍光治療尋常性痤瘡持續性好，不易復發［4］。隨訪3個月，僅觀察到6例（6.45%）患者皮損有所復發，但多為散在的粉刺、丘疹，癥狀較治療前明顯減輕。治療中我們發現，尋常性痤瘡各型皮損對藍光治療的反應性是不一樣的，其中丘疹、膿皰療效最好，粉刺、結節次之，而囊腫療效最差，這與Lee［8]報道的一致。治療結束時上述皮損平均改善率分別為73.12%、77.12%、51.67%、30.91%、13.40%；隨訪3個月，非炎性皮損（粉刺）平均改善率仍維持在治療結束時水平，而炎性皮損平均改善率較治療前升高，其中尤以膿皰、結節改善率升高最為明顯。

治療中我們借助三種無創性儀器客觀評價了藍光治療尋常性痤瘡過程中患者面部皮膚變化情況。皮膚顏色主要受黑素和血紅蛋白的影響，窄譜反射分光光度計測得的MI值反映皮膚中黑素含量，EI值反映皮膚中血紅蛋白含量，兩者間接反映了皮膚色素沉著、紅斑及毛細血管擴張的程度[9]。我們的研究結果表明，MI值和EI值于治療1周后出現了輕微的升高，但與治療前比較差異無統計學意義。治療2周、4周后，MI值和EI值均出現了不同程度的下降，其中MI值（下降不明顯）與治療前比較差異無統計學意義；EI值（明顯下降）與治療前比較差異有統計學意義，說明藍光治療在減少痤瘡患者皮膚紅斑、消除炎癥及毛細血管擴張方面取得了很好的療效。我們還觀察到，藍光治療后患者面部皮脂分泌顯著下降；而角質層含水量測定雖然較治療前有所下降，但差異無統計學意義。皮脂分泌的顯著下降可能與藍光使毛囊皮脂腺收縮有關。

綜上所述，高強度窄譜藍光治療面部尋常性痤瘡療效確切、持續性好、復發率低，且可以減輕皮膚紅斑、減少皮脂分泌，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2007-06-20 [修回日期]2007-09-21

編輯/李陽利