微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)

[摘要]目的：擴大隆鼻手術(shù)的適用范圍。方法：針對一組21例單純鼻根部低平、鼻根最低點位置偏下的就醫(yī)者，置入微小假體進行隆鼻。結(jié)果：19例求醫(yī)者經(jīng)過一期手術(shù)均取得了滿意的效果；2例就醫(yī)者出現(xiàn)假體下移，經(jīng)再次剝離腔隙，術(shù)后膠布固定3天后恢復(fù)良好，形成了良好的鼻根黃金窩和鼻整體美觀效果。結(jié)論：微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)對單純鼻根部低平者，通過置入微小假體，提高骨性部分，尤其是鼻根部的高度，可以獲得更好的鼻外形效果。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；微小假體

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1383-02

Mini-implant nasion augmentation rhinoplasty

PAN Bao-hua，HAN Yan，XIA Wei，LU Bing-lun，YANG Li，SONG Bao-qiang

(Institute of Plastic Surgery， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China)

Abstract:ObjectiveTo expand the application of augmentation rhinoplasty.MethodsA series of 21 patients with flat nasion was treated with mini-implant for augmentation rhinoplasty.ResultsWithin these patients， satisfactory result was achieved in 19 patients. The implant moved downward in 2 patients， and was corrected by dissection of the cavity again and fixation with tape for three days postoperatively. The nose contour of all patients was satisfactory. Conclusion For patients with minor imperfection， such as flat nasion， better nose contour could be achieved by increase the height of nasal bone with mini-implant.

Key words:augmentation rhinoplasty; mini-implant

由于東方民族鼻梁偏低及其習(xí)慣愛好的關(guān)系，隆鼻術(shù)成了鼻部美容術(shù)中最常見的手術(shù)之一。關(guān)于隆鼻術(shù)的術(shù)式、經(jīng)驗及并發(fā)癥的文獻報道卷帙浩繁。本文主要針對一些鼻梁整體高度尚滿意，但存在有鼻根部較小范圍低平的就醫(yī)者進行微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)，以求使隆鼻手術(shù)范圍更加擴大。

1臨床資料

1998年元月至2005年12月本單位共行隆鼻手術(shù)總數(shù)為1866例，其中21例行微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)（占1.12%）。這21例微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)中女性18例，男性3例，年齡22～28歲。鼻部特征：鼻整體高度良好，但鼻最低點位于兩內(nèi)眥連線水平稍下，顯得鼻根部低平。本組15例就醫(yī)者使用硅膠假體，6例使用膨體聚四氟乙烯假體。

2手術(shù)方法

先定出假體大小，雕刻好假體，假體形態(tài)均為紡錘形，假體長度2～2.5cm。局麻后作鼻孔邊緣0.5～1.0cm弧形切口，用眼科小彎剪緊貼鼻翼軟骨向?qū)?cè)鼻尖部充分剝離，再轉(zhuǎn)向鼻背，分離至鼻側(cè)軟骨和鼻骨的交界處，用小剪刀緊貼骨面插入至隆鼻假體上點處，作適當(dāng)?shù)姆蛛x以防腔隙過大；用蚊式血管鉗輕挾假體送入預(yù)定位置即可。對于膨體聚四氟乙烯材料的假體最好使用專用的假體置入器為佳，以避免對膨體材料的鉗夾過度，影響假體外形[1]。

3結(jié)果

19例就醫(yī)者經(jīng)過一期手術(shù)后均取得滿意的效果。2例就醫(yī)者微小硅膠假體置入術(shù)后10天左右出現(xiàn)假體下移、假

體下緣形成較明顯的臺階感。經(jīng)再次剝離腔隙、修整假體，術(shù)后膠布固定3天后恢復(fù)良好，無假體活動、下滑，且無論外觀及輕輕觸摸，均無明顯的假體痕跡。

典型病例：某女，19歲，鼻整體高度尚可，但鼻根部稍凹陷，置入膨體聚四氟乙烯材料微小假體于鼻根部，術(shù)后鼻整體外形良好（圖1～3）。

4討論

隆鼻術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一，要求整形美容醫(yī)師既要掌握手術(shù)技巧，還要具有一定美學(xué)修養(yǎng)，力求達到較完美的美容效果。本組21例就醫(yī)者，鼻部具有整體外形較好、鼻形較長的特點。因此一些整形美容外科醫(yī)師覺得沒有必要對此類就醫(yī)者進行手術(shù)。但我們觀察發(fā)現(xiàn)，此類就醫(yī)者鼻根最低點的位置偏下，鼻額鼻角變銳，小于120°，顯得鼻根部過于低平，與鼻部整體外形不相稱，因而有進行隆鼻的必要。對于這些單純鼻根部低平的就醫(yī)者，我們進行了微小假體鼻根局部隆鼻術(shù)，該手術(shù)的要點，就是要將鼻根最低點上移，形成良好的黃金點，同時隆起鼻根，故并不需要太大的假體就能達到美容目的。

假體的雕刻：首先應(yīng)確定假體上端位置，也是以后鼻根的最低點（或稍高），對此觀點眾多[2-4]，根據(jù)我們的經(jīng)驗，要想取得滿意的額鼻三角，假體上點應(yīng)位于內(nèi)眥連線和眉內(nèi)側(cè)點連線之間的中點到上1/3處之間，也可以術(shù)前捏起鼻根部皮膚，從側(cè)面觀察比較不同高度的鼻根部效果，與就醫(yī)者溝通，確定可接受的鼻背高度。此時鼻根部最低點即為假體上點的位置。假體下端的位置控制在鼻骨與鼻軟骨交界點以上的位置，因為在鼻骨與鼻軟骨相接處，是鼻背的最突出點，在臨床上可以觀察和觸摸到此處存在小小的“駝峰”樣改變[5-6]。如此設(shè)計可以使假體過渡自然。為使假體置入后鼻外形自然，無臺階或生硬感，應(yīng)雕刻假體使其周邊薄且平滑，假體的腹面與鼻骨面完全貼合，沒有空虛感。

由于硅凝膠假體的重量稍大，在腔隙過大時假體可能下滑，在皮膚表面可以看到假體下緣的輪廓。因此可以通過以下方法防止此現(xiàn)象的發(fā)生：①剝離合適大小的腔隙；②雕刻假體使其腹面與鼻骨表面完全貼合；③術(shù)后3天內(nèi)用創(chuàng)口貼固定在相當(dāng)于假體下緣的位置；④必要時可以換重量較輕的膨體聚四氟乙烯假體。

隆鼻術(shù)是常見的美容手術(shù)，個性化設(shè)計是關(guān)鍵，所以對于一些鼻整體高度良好，但鼻根部低平者，可以通過提高鼻骨骨性部位，尤其是鼻根部的高度，從而達到更好的鼻外形效果。

[參考文獻]

[1]任 沖，馬海歡. 鼻整形術(shù)中應(yīng)用膨體聚四氟乙烯治療鼻尖低平[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006， 12(5): 281-283.

[2]艾玉峰， 柳大烈. 美容外科學(xué)[M].北京： 科學(xué)出版社， 1999， 323.

[3]羅安定， 龍道疇， 李愛林， 等. 隆鼻術(shù)鼻模型雕塑要點之我見[J]. 中華整形燒傷外科雜志， 1996， 5(5): 384.

[4]殷世杰. 隆鼻術(shù)中根據(jù)個體差異重建額鼻三角的個人孔見[J]. 實用美容整形外科雜志， 1999， 10(5): 258.

[5]牛永敢，黃曉元. 鼻額區(qū)、鼻根部解剖-美學(xué)關(guān)系對隆鼻術(shù)的指導(dǎo)意義[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005， 9(5):343-345.

[6]潘寶華，艾玉峰，郭樹忠，等. 隆鼻術(shù)中固態(tài)假體雕刻技巧[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2001， 10(3): 225-226.

[收稿日期]2007-05-21[修回日期]2007-8-24

編輯/張惠娟