頦部鍥形骨段切除矯治方頦

[摘要]目的：探討頦部鍥形骨段切除治療方頦的可行性。方法：全身麻醉。口內進路，在左右下牙4到4之間切開唇齦溝粘膜，肌層，骨膜。在中線用小裂鉆標記好中線位置，在左右下牙6到6之間截骨，截骨完成后，再于頦部中央截取底邊在舌側的等腰三角形骨塊，將頦部骨塊內旋，在唇側表面以微型鈦板固定。再將頦部骨塊與下頜骨體前方固定。結果：32例就醫者傷口均一期愈合，外形均比較滿意，長期隨訪，就醫者出院后呼吸睡眠平穩，無一例就醫者出現鼾癥加重癥狀。結論：頦部鍥形骨段切除是治療方頦畸形的有效手段。

[關鍵詞]方頦；頦成形

[中圖分類號]R782.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1397-03

Removal of carve bone of midline wedge to correct broad chin deformities

GUO Jun，CHANG Chai-wang，YANG Le，HUANG Jin-hua

(Oral Maxillofac Surg Department Center， Second Clinical Medical College， Yangzhou225000 ， JIANG Su， China)

Abstract:ObjectiveTo study the feasibility of removal of carve bone of midline wedge to correct broad chin deformities.MethodsIncision was selected at bottom of vestibular groove to double canine teeth zone. After routine exposure of the symphysis through a full-thickness mucoperiosteal incision in the mandibularanterior vestibule， through intraoral approach， under general anesthesia.Drills in the median line with the small crack marks the good median line position， The horizontal osteotomy is then completed with a saw， and removal of midline wedge of bone from a lingual approach. rotation of the mobile segment to narrow chin. The plate can now be bent medially to achieve the desired transverse dimension of the chin，and the segment stabilized with rigid fixation lateral to the midline plate with screws or plates.Results32 patients gained satisfied contour with wound homogeneous time heals，the patients breathe calmly without obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with the long-term revisit.ConclusionRemoval of carve bone of midline wedge is an effective method to correct broad chin deformities.

Key words：broad chin; genioplasty

下面部寬大手術矯正是目前東方人美容整形的熱點，對于下頜角肥大，下頜骨體肥厚，下頜骨體外翻目前研究的治療方法很多[1-2]。但是下面部寬大者往往伴有明顯的頦部短小，頦部過方，不夠圓潤。很多學者曾提出，大部分下頜角肥大就醫者，面下1/3過短，切除下頜角會加重面部短小畸形，所以必要時必須輔助頦部成形術，使下巴的外形在審美的角度上更具有魅力[3-4]。故在下頜角手術的同時，必須同期行頦部截骨前移或假體置入。但是在臨床上發現，本來就是方頦的就醫者，如僅僅行頦部截骨前移，方頦仍然存在，視覺上往往達不到美學的要求。我科自2005年以來對下巴過方即方頦就醫者，進行鍥形骨段切除同時前移。就醫者對術后效果滿意。

1一般資料

本組共32例，女性28例，年齡19～42歲；男性4例，年齡20～30歲。合并雙側下頜角肥大者24例，單純方頦者8例。頦部有后縮畸形者18例，頦部前伸者6例。頦部位置正常僅表現為方頦者8例。均無明顯錯頜畸形。

2治療方法

術前拍頭顱側位片及曲面斷層片，判斷側面頦部位置是否需要前移或后縮。在描圖紙上剪紙拼對，模擬頦部需要前后移動的距離，并記錄在就醫者病歷之中。

經鼻氣管內插管，全身麻醉。口內進路，在左右下牙4到4之間切開唇齦溝粘膜，肌層，骨膜。注意刀片斜向下方，在牙槽位置保留足量的肌層組織。骨膜剝離器將頦部骨面暴露，顯露兩側頦神經并保護。在中線用小裂鉆標記好中線位置，在左右下牙6到6之間截骨，截骨完成后，再于頦部中央截取底邊在舌側的等腰三角形骨塊，底邊長度根據下頜體部外板的厚度來定，一般為5～7mm。同時將頦部舌側頦棘附著的肌肉用9號粗絲線8字縫扎。留置長線。將頦部骨塊內旋，在唇側表面以微型鈦板固定。再將頦部骨塊與下頜骨體前方鋼絲反“8”字結扎固定。9號粗絲線在中央的結扎鋼絲上上打結固定。如內移頦部骨塊與下頜下緣存在臺階，用打磨頭磨除突出的下頜下緣邊緣，如同時進行下頜骨體外板劈除術，則一般不需要再次打磨。圖1～3。

3結果

32例就醫者傷口均一期愈合，外形均比較滿意，24例就醫者術后一個月內有下唇麻木癥狀，大都在3個月內恢復，有4例就醫者下唇麻木持續半年以上，一年以內均恢復正常。長期隨訪，就醫者出院后呼吸睡眠平穩，無一例就醫者出現鼾癥加重癥狀。典型病例矯治情況如圖4～6。

4討論

4.1 頦部成形術是正頜外科中較為常用的手術方法，多數報道對于下頜角肥大伴頦部短小者，必須同時行頦部前移成形術。對于頦成形可能引起的外形不良和可能的并發癥已有較多的討論[5-9]。而頦部美容手術大多集中在如何墊襯假體的方法上。本來就是方頦的就醫者，盡管短小，如僅僅行頦部截骨前移，方頦仍然存在，視覺上往往達不到美學的要求。有報道提出頦部截骨前移聯合假體置入，以改善頦部外形[10]。但對于頦部本身位置正常或者過長者，單純假體置入，會引起頦部過分前翹。嚴重影響美觀。況且假體置入后還存在不可預測的排異問題。

對于正常的人體，下頜骨體的寬度由后向前逐漸變小，因此，頦部截骨前移，由于前移的骨塊本身位于后方，前移后橫徑必然大于新位置的上部骨段；視覺上使頦部顯得寬大，打磨骨面也很難保證兩側對稱。先行頦部鍥形骨段切除，將兩側下頜緣內收，再前移，可保證前移后，上下骨段銜接良好。

4.2 需要注意的問題

4.2.1 鍥形骨段底邊寬度的估計：鍥形骨段底邊寬度是骨斷切除后兩側下頜緣內收距離的總和，如果不打算前移頦部，則鍥形骨段底邊寬度的一半距離是兩側下頜緣必須磨除的外板的厚度，以達到下頜緣平滑的過渡，故手術前必須對下頜緣外板的厚度有一定的把握。如果打算前移頦部，則鍥形骨段底邊寬度的距離是兩側前移骨移動位置的起端和末端橫徑的差值，這樣就可以避免打磨骨面。在同時行下頜緣外板劈除時，也應把外板劈除的厚度算進去。

4.2.2 頦部舌側附著肌肉的處理：為避免原來附著肌肉的附著點喪失，而造成后期口底肌群的變化，舌根后墜。必須在剝離肌肉之前，將肌肉止點行8字縫合，結扎，并將縫線懸吊于骨塊固定的鈦板上。

4.2.3 頦部軟組織的剝離范圍：在實行頦成形術時對頦部的顯露范圍和頦部的血運來源存在爭議，Bell[11]主張限制頦下緣的剝離，盡量留有較寬的軟組織蒂，避免剝離下緣骨膜，以保證有足夠的軟組織附著；Wolfe[12]則主張需要較寬的骨膜剝離以顯露頦部，下頜骨的側緣和下緣。另一些作者認為頦部可作為游離的骨塊而移動，提倡充分剝離技術。介于本手術方案是將頦部中間離斷再固定，況且失去了頦部舌側中央部分肌肉的血供。故采用盡量不剝離頦下緣的方法，以保證骨塊的血供。

4.3 筆者認為：頦部鍥形骨段切除是治療方頦畸形的有效手段，但術前必須對鍥形骨段的切除量有較好的估測。術中必須注意舌側骨板附著肌肉再懸吊處理，雖然本組就醫者沒有一例發生后期舌后墜的的癥狀，但仍應引起注意，并注意長期隨訪。保證骨段的正常血供也是保證將來頦部外形穩定的前提之一，因此不提倡廣泛的骨膜分離。

[參考文獻]

[1] Gui L， Yu D， Zhang ZY，et al. Intraoral one-stage curved osteotomy for the prominent mandibular angle: a clinical study of 407 cases[J]. Aesth Plast Surg，2005，9:552-557.

[2]Seok Kwun Kim， Jae Jung Han， Jeong Tae Kim. Classification and Treatment of Prominent Mandibular Angle[J]. Aesth Plast Surg， 2001， 25:382-387.

[3]Raneshige Satoh. Mandibular contouring surgery by angular contouring combined with genioplasty in orientals [J]. Plast Reconstr Surg， 1998， 461-472.

[4]張智勇， 歸 來， 滕 利， 等. 雙側下頜角突出合并小頦畸形的治療[J]. 中華整形外科雜志， 2002，18(4):214-216.

[5]Posnick JC AL-QATTAN MM， Stepner NM. Alteration in facial sensibility in adolescent following sagittal split and chin osteotommies of the mandible[J]. Plast Reconstr Surg， 1996， 917: 920.

[6]Linuqvist CC， OWEIU G. Complications of genioplasty done alone or in combination with sagittal split ramus osteotomy. Oral Maxillofac Surg， 1988，6:1.

[7]Spear SL， Kassan M， Genioplasty[J]. Clin Plast Surg， 1989， 16: 706-765.

[8]Well H， Gallagher UM. The versatility of genioplasty using a broad pedicle[J]. Oral Maxillofac Surg， 1983， 6: 86-279.

[9]Hang H， Lv SW， Hang H. The mechaism of the healing of long bone defect[J]. Chin J Clin Rehabilit， 2002， 6(2): 136.

[10]葉信海，王開元，倪建新，等. 頦水平截骨與Medpor聯合矯治小頦畸形[J]. 中華整形外科雜志， 2003， 19（5）：392-393.

[11]Bell WH， Gallagher DM. The versatility of genioplasty using a broad pedicle[J]. J Oral Maxillofac Surg， 1983， 41:763-769.

[12]Wolfe S. Chin advancement as an aid in correction of deformities of the mental and submental regions[J].Plast Reconstr Surg， 1981， 6:624-629.

[收稿日期]2007-07-11[修回日期]2007-10-10

編輯/張惠娟