超脈沖ＣＯ₂激光治療瞼緣色素痣

2001年10月～2007年3月，我們應用超脈沖CO₂激光治療瞼緣色素痣患者136例（共168個皮損），取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

患者136例，其中男58例，女78例，年齡18～62歲，皮損168個。其中丘疹狀92個，結節狀41個，疣狀35個；單瞼緣有2顆痣以上者25例，上下瞼緣并存色素痣者8例，雙側瞼緣并存色素痣者3例；病變顏色為黑色、深褐色、棕色及黃褐色。近期內增長迅速，或有破潰、滲液、脫屑等特殊變化的瞼緣色素痣除外。

2治療方法

常規絡合碘消毒瞼緣，2％利多卡因作局部浸潤麻醉，采用Sharplan超脈沖CO₂激光，功率5.0～8.0w，光斑直徑0.1mm，工作模式選用連續超脈沖輸出方式5.0w。少數疣狀痣皮膚平面選擇5.0w，高出皮膚平面部分選擇8.0w的激光切割皮外痣部分，然后點狀氣化痣的基底部，對深達灰線部分的色素痣可留待二期繼續治療。同時用2％利多卡因或生理鹽水棉簽搽拭治療部位。術后外涂四環素眼膏，保持創面清潔并暴露5～7天，治療間隔為2～3個月。

3療效判定標準[1]

術后2～3個月，在自然光下距患者30cm處目測療效，分四級標準：Ⅰ級（痊愈）：色素痣完全去除，無瘢痕形成及色素改變；Ⅱ級（顯效）：瘢痕不易察覺，無色素改變，療效顯著；Ⅲ級（有效）：可見瘢痕稍高于或低于皮面，有色素改變，但不明顯：Ⅳ（好轉）：瘢痕明顯高出或低于皮面，或皮損部分復發。有效率以痊愈加顯效皮損計。

4結果

136例患者（168個皮損），其中96例（121個皮損）得到隨訪。皮損痊愈102個（84.29%），顯效14個（11.57%），有效5個（4.13%），有效率95.86%。有效患者中4例（4個皮損）經過第2次治療后色素痣去除，1例（1個皮損）經過3次治療后痊愈。典型病例治療前后照片如圖1～2。

5討論

色素痣是一種較常見的面部良性腫瘤，傳統的治療方法有冷凍、高頻、普通激光、藥物剝脫及手術切除等，雖經一次或多次治療可治愈，但存在有組織損傷反應大，遺留瘢痕，手術創傷范圍增加，部分患者并發球結膜充血水腫反應等不足，患者不愿意接受治療。超脈沖CO₂激光10.6μm，穿透力較弱，不會損傷深層組織，具有精確度高，安全簡便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等特點[2]，優于上述傳統方法，尤其適合要求美容效果好的瞼緣色素痣患者。本組隨訪病例，121個皮損，有效率達95.86%，5個皮損出現殘留或復發，經第2次或第3次治療后均痊愈，無1例出現明顯瘢痕，球結膜充血水腫等不良反應，進一步證明精確度高、損傷輕微的超脈沖CO₂激光是治療瞼緣色素痣簡單可行的方法。

從美容微創方面考慮，超脈沖CO₂激光治療瞼緣色素痣，可根據痣細胞的深淺決定治療次數。多數痣位置表淺，一次治療可徹底清除，少部分痣的基底位置較深，一次治療雖然也可徹底清除痣組織，但如果清除太深，易在局部留下瘢痕而達不到美觀的療效。我們認為通過分次治療可達到較好療效，皮膚的表皮細胞脫離基底膜后向上遷徙，經過棘細胞層和顆粒細胞層，最后到達表皮并源源不斷的分化產生新生細胞補充不斷死亡、脫落的細胞或修復創面[3]，通過臨床觀察，治療后當表皮細胞向上遷徙進行局部表皮修復過程中深部痣組織也逐步向皮膚淺層遷徙，當痣組織到達表皮后即可進行下一次治療，一般治療2～3次后即可獲得滿意效果[4]。

臨床操作中，我們的體會如下：①對面積較大、位置較深的瞼緣色素痣，一定要做局部浸潤麻醉，以便于細致治療。②用濕棉簽1～2根遮蓋保護眼球，以防手術中以外傷及球結膜。③對于高出皮面的復發痣，可先采用較高功率（8～12周）切割皮外部平面，再用4～5周治療清除痣表面殘留組織[5]，這樣既能較快地去除痣表面瘤樣增生病變組織，又能達到對周圍皮損無創治療。④治療時避開睫毛，及時用生理鹽水棉簽搽拭氣化凝固的痣屑。⑤掌握治療層次深度，對深達皮平面下2～3mm以上的殘留痣，可待二期治療，間隔時間2～3個月。⑥瘢痕增生及瘢痕體質患者不宜采用本方法治療。⑦對面部色素痣存在如下表現者，應考慮有惡變可能：色素痣近期增長擴大加深；顏色增深，特別是淡藍色調出現；發生脫毛脫痂現象；表面破損、出血、潰瘍；皮損周圍出現針尖般大小稱為衛星的色素斑痣；局部有炎癥表現；有刺癢或疼痛癥狀；黑尿。實施CO₂激光治療不能根治且延誤治療，宜手術切除并送病檢。

[參考文獻]

[1]金春玉，金哲虎，王淑蘭，等. CO₂激光結合Nd:YAG激光治療色素痣的臨床觀察[J].中國美容醫學， 2004，13(6): 668-669.

[2]張穎，陳海蓉，王慶毅.CO₂激光治療面部色素痣的體會[J].中華醫學美容雜志，1997，3(6):42.

[3]謝舉臨，利天增，祁少海.正常人皮膚表皮干細胞定位特征對修復皮膚創傷的意義[J].中國臨床康復， 2003，7(4):570-572.

[4]寧俊忠，段俊峰，陳耀平. CO₂激光分次治療面部深層色素痣[J].中國激光醫學雜志， 2005，14(6)：365-369.

[5]戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術[M].北京:科學技術出版社，2004:728-731.

[收稿日期]2007-06-29 [修回日期]2007-09-23

編輯/李陽利