非剝脫性嫩膚技術(shù)治療皮膚老化

皮膚是機(jī)體最大的器官。和其他器官一樣，隨著年齡的增加，皮膚也會(huì)發(fā)生老化，此種老化稱之為內(nèi)源性皮膚老化，它受遺傳因素的影響，受基因的介導(dǎo)和調(diào)控，主要表現(xiàn)為皮膚各種成分的萎縮。皮膚又是一個(gè)暴露的器官，易受外界環(huán)境的影響，產(chǎn)生與內(nèi)臟老化不同的老化，此種老化稱之為外源性皮膚老化，它受環(huán)境因素、紫外線（光老化）、煙酒、精神等因素的影響，主要表現(xiàn)為皮膚較正常為厚，出現(xiàn)皺紋、粗糙、枯黃、毛細(xì)血管擴(kuò)張、斑片樣色素沉著和彈性喪失等。

皮膚老化可分成兩型：I 型皮膚老化發(fā)生于表皮層，主要表現(xiàn)為血管性病變、色素性病變和毛囊皮脂腺的變化；II 型皮膚老化發(fā)生于真皮層，主要表現(xiàn)為真皮和皮下組織的變化。內(nèi)源性和外源性皮膚老化、I 型和II 型皮膚老化常常同時(shí)存在，相互影響，難以完全區(qū)分開(kāi)來(lái)。就組織學(xué)而言，皮膚老化主要表現(xiàn)為膠原纖維更新減緩，彈力纖維彈性減弱（日光性彈力纖維變性），網(wǎng)狀纖維消失；細(xì)胞間質(zhì)透明質(zhì)酸含量減少，真皮含水量降低；棘層細(xì)胞變性，真皮乳頭變低；汗腺、皮脂腺萎縮。

嫩膚（rejuvenation）是一種使皮膚年輕化的治療。它是一種綜合而復(fù)雜的治療，不僅要治療皮膚色素性和血管性病變，還要改善膚質(zhì)、膚色和皮膚的彈性，減輕皺紋、收緊皮膚，往往需要多次治療、多種設(shè)備和多種方法來(lái)共同完成。根據(jù)治療后有無(wú)創(chuàng)面的形成，將嫩膚技術(shù)分為剝脫性與非剝脫性兩大類。

1剝脫性嫩膚技術(shù)與非剝脫性嫩膚技術(shù)

1.1剝脫性嫩膚技術(shù)（ablative skin resurfacing）:治療后局部出現(xiàn)創(chuàng)面，隨之出現(xiàn)結(jié)痂和痂皮脫落的技術(shù)統(tǒng)稱為剝脫性嫩膚技術(shù)。目前應(yīng)用于臨床的有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、CO₂激光和Er:YAG激光換膚術(shù)等，其共同特點(diǎn)是去除了表皮和部分真皮乳頭層，隨之出現(xiàn)皮膚再生，并激活成纖維細(xì)胞，合成新膠原，使皮膚收緊。該技術(shù)能產(chǎn)生非常滿意的嫩膚效果，是嫩膚技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。由于治療后產(chǎn)生大面積的剝脫和創(chuàng)面，需要1～2周的修復(fù)期，然后經(jīng)歷長(zhǎng)期的紅斑期（一般為6個(gè)月左右），感染、瘢痕、色素沉著或脫失等并發(fā)癥的發(fā)生率亦比較高，特別是黃種人的皮膚風(fēng)險(xiǎn)更高，成為制約該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床的重要原因。

1.2 非剝脫性嫩膚技術(shù)（nonablative skin rejuvenation）:針對(duì)剝脫性嫩膚技術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，人類開(kāi)發(fā)了非剝脫性嫩膚技術(shù)。該技術(shù)治療后不產(chǎn)生表皮損傷，局部不出現(xiàn)創(chuàng)面，僅對(duì)真皮中特定的組織產(chǎn)生可控性的損傷。目前應(yīng)用于臨床的有非剝脫性激光、強(qiáng)脈沖光和射頻技術(shù)，它們利用光、電能量，選擇性加熱真皮組織，刺激膠原重塑，形成新膠原，收緊皮膚或/和去除皮膚異常色素和擴(kuò)張血管。該技術(shù)治療后無(wú)表皮損傷，不產(chǎn)生剝脫，無(wú)需恢復(fù)時(shí)間，極少產(chǎn)生剝脫引起的并發(fā)癥。但只能產(chǎn)生一定程度的嫩膚效果，目前還達(dá)不到非剝脫性嫩膚技術(shù)的效果。

1.3 實(shí)現(xiàn)非剝脫嫩膚的方法：欲使表皮不產(chǎn)生損傷，實(shí)現(xiàn)非剝脫的效果，必須在技術(shù)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)：①選擇適當(dāng)波長(zhǎng)的光，可以減少表皮黑素對(duì)光的吸收率，臨床上主要選擇一些近紅外的激光；②延長(zhǎng)脈寬、降低能量密度，使特定組織在較長(zhǎng)的時(shí)間接受比較溫和的治療；③優(yōu)化光束的質(zhì)量，改變傳統(tǒng)激光分布不均的特點(diǎn)，使光的作用更加均勻、有效；④更為重要的是應(yīng)用有效的表皮冷卻技術(shù)。

表皮冷卻（skin cooling）技術(shù)可使表皮溫度在治療過(guò)程中始終保持在免受損傷的范圍內(nèi)，從而保護(hù)表皮，允許應(yīng)用更高的治療參數(shù)，增加療效，緩解治療的痛苦。①冰塊和冷凝膠是比較原始、選擇性和效果比較差的冷卻方法；②接觸式冷卻[1]（contact cooling）采用藍(lán)寶石冷光頭，溫度為-10℃～10℃，與皮膚密切接觸，可使表皮的溫度從30℃降至20℃；③冷氣式冷卻（convective air cooling）采用高速對(duì)流的-10℃冷氣，亦可使表皮的溫度從30℃降至20℃；④動(dòng)態(tài)冷卻[2]（dynamic cooling，cryogen spray cooling）系統(tǒng)將冷卻劑四氟乙烷（Tetrafluoroethane，HFC134，沸點(diǎn)-26℃）在激光發(fā)射前、后噴射于皮膚表面，可精確控制其噴射時(shí)間和距離激光發(fā)射時(shí)的間隔時(shí)間，從而控制表皮冷卻的溫度和深度，具有高度的選擇性，可使表皮的溫度從30℃降至0℃，更加有效地保護(hù)表皮。

2非剝脫性嫩膚技術(shù)

2.1 非剝脫性光嫩膚技術(shù)（nonablative photorejuvenation）

2.1.1 非剝脫性光嫩膚技術(shù)的適應(yīng)證:①皮膚的色素性改變：雀斑、日光斑、老年斑、黃褐斑、色素沉著等；②皮膚的血管性改變：毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅和酒渣鼻引起的紅鼻頭以及紅斑性痤瘡等；③皮膚的膠原性改變：細(xì)小皺紋，增加皮膚的彈性和光滑度；④改善皮膚的色澤和光潔度，減少皮脂分泌，縮小粗大毛孔，使皮膚光潔美白。

2.1.2 非剝脫性光嫩膚技術(shù)的作用原理

2.1.2.1選擇性光熱解作用（Selective Photothermolysis）:皮膚色斑中的黑素及擴(kuò)張血管中的血紅蛋白可選擇性吸收光的能量，產(chǎn)生光熱解作用，溫度升高，遭到破壞，色素破裂分解，病變血管封閉，逐漸被機(jī)體吸收。皮膚組織中的水亦可吸收光的能量而產(chǎn)熱，在治療過(guò)程中，皮膚表面溫度達(dá)45℃～48℃時(shí)，表皮不會(huì)發(fā)生損傷，真皮溫度可達(dá)70℃左右，從而導(dǎo)致真皮膠原的損傷和收縮，誘發(fā)炎性修復(fù)反應(yīng)，刺激膠原的再生和重塑，改善皮膚的微循環(huán)。

根據(jù)選擇性光熱解作用原理，短波長(zhǎng)光主要作用于皮膚淺層的病變，主要用于治療色素、血管性病變和皮脂腺功能紊亂；長(zhǎng)波長(zhǎng)光具有較深的穿透力，主要用于皮膚深層病變的治療，改善和預(yù)防皺紋的發(fā)生。

2.1.2.2 生物刺激作用:光熱作用可激活皮膚成纖維細(xì)胞[3]，增加前膠原III的表達(dá)，使真皮膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，數(shù)量增加，重新排列，恢復(fù)其原有的彈性，從而達(dá)到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果。

2.1.2.3 細(xì)胞因子的作用:創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)中釋放的細(xì)胞因子[4]，刺激新膠原的生成，影響細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的表達(dá)：如Ⅰ型膠原、纖維結(jié)合素、decorin，激活成纖維細(xì)胞，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞的活性、炎癥反應(yīng)及血流，甚至干細(xì)胞的活性，增加膠原和細(xì)胞外基質(zhì)的合成；調(diào)節(jié)線粒體能量的產(chǎn)生，活化、放大細(xì)胞信使系統(tǒng)的傳輸。

2.1.2.4 清除皮膚有害微生物:①痤瘡丙酸桿菌：是導(dǎo)致痤瘡的重要微生物，在其生命周期里產(chǎn)生的卟啉，可在光的照射下產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單一電子氧原子，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的死亡；②蠕螨屬微生物[5]（Demodex）：是寄生于面部的節(jié)肢微生物，可導(dǎo)致紅斑痤瘡、毛囊炎、脂溢性皮炎。光可使毛囊內(nèi)蠕螨屬微生物發(fā)生凝固性壞死，消除由其引發(fā)的毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生美容效果。

2.1.3 非剝脫性光嫩膚光源的分類

臨床上用于非剝脫性光嫩膚的光源有激光和強(qiáng)脈沖光兩種，其中激光又包括可見(jiàn)光激光、近紅外（NIR）激光和Fractional激光。

2.1.3.1 可見(jiàn)光激光:包括綠色（Nd:YAG，KTP，532nm）和黃色（脈沖染料，PDL，585/595nm）激光，最初用于治療血管病變。它們可被皮膚中的黑素和血紅蛋白強(qiáng)烈吸收，光熱解作用直接破壞色斑和擴(kuò)張的血管，誘發(fā)皮膚中各種細(xì)胞因子的釋放，刺激膠原的再生、重塑，使皮膚收緊，特別適用于色素和血管病變的治療。它們具有相對(duì)短的波長(zhǎng)和相對(duì)淺的穿透能力，其療效主要局限于皮膚淺層。585/595nm激光比532nm激光具有更長(zhǎng)的波長(zhǎng)和更深的穿透能力，高能量治療時(shí)易于產(chǎn)生難以接受的紫癜，因此治療皺紋時(shí)，一般采用較低的能量密度。其效果在眼周及頰部較明顯，口周則較差。PDL可刺激皮膚膠原的再生，治療凹陷性瘢痕和痤瘡瘢痕。

Aesthetica為595nm脈沖染料激光，具有獨(dú)特的色素病變治療光頭（pigmented lesion handpiece），在治療過(guò)程中特定光頭（Compression Optic）向皮膚組織施加壓力，將治療區(qū)的血液驅(qū)逐至周圍組織，從而避免紫癜的發(fā)生。

2.1.3.2 近紅外激光：主要有1 064nm[6]（Nd:YAG）、1 320nm[7-8]（Nd:YAG，Cooltouch）、1 450nm[11]（二極管，Smoothbeam）和1 540nm[10]（鉺玻璃，Aramis）激光，為近紅外光，主要被皮膚中的水所吸收，同時(shí)加熱表皮和真皮。此類激光通常采用強(qiáng)有效的皮膚冷卻，以減少表皮的熱損傷，僅對(duì)真皮產(chǎn)生可控性損傷，刺激膠原的再生、重塑，使皮膚收緊，產(chǎn)生嫩膚的效果。它們對(duì)色素病變和血管病變僅能產(chǎn)生輕微的效能，因此不適用于此類病變的治療。由于其較深的穿透能力和對(duì)皮膚的熱效應(yīng)，治療過(guò)程中可產(chǎn)生比較明顯的不適感，某些患者需要應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆樽怼Ｋ鼈儗?duì)活動(dòng)期痤瘡和痤瘡瘢痕也有較好的效果。

2.1.3.3 Medlite C6和Max 激光嫩膚的特點(diǎn)：這是兩款專為治療色素病變?cè)O(shè)計(jì)的Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1 064/532nm倍頻激光機(jī)，并取得了良好的臨床效果。盡管只有納秒級(jí)的脈寬，但其光束改變了原有的高斯分布特征，而具有Flat-top特征，形成的光束更加均勻一致，即使應(yīng)用較高的能量密度，仍可產(chǎn)生非剝脫性嫩膚的效果。對(duì)難以治療的黃褐斑亦產(chǎn)生了較好的臨床效果。Max激光機(jī)采用激光面膜技術(shù)和雙模模式進(jìn)行激光嫩膚治療，治療前15～20min在治療區(qū)均勻涂抹激光面膜（一種納米碳粉），皮膚吸收后先以300μs長(zhǎng)脈沖模式治療一遍，使皮膚淺層產(chǎn)生光熱效應(yīng)，再以5ns Q開(kāi)關(guān)模式治療兩遍，去除淺層熱損傷組織，刺激真皮膠原的再生，達(dá)到去除色素病變和嫩膚的目的。

2.1.3.4 強(qiáng)脈沖光[11-12]：強(qiáng)脈沖光 (Intense Pulsed Light，IPL) 是一種經(jīng)過(guò)過(guò)濾的、高能量密度的脈沖光源，可發(fā)出多色、寬光譜的非相干光，其波長(zhǎng)在400～1 200nm之間。其中較短波長(zhǎng)的可見(jiàn)光主要作用于表皮和真皮淺層的黑素和血紅蛋白，較長(zhǎng)波長(zhǎng)的紅外光主要作用于真皮中的水。與激光不同，強(qiáng)脈沖光的靶組織不是一種特異的物質(zhì)，而是作用于幾種不同的物質(zhì)，可以同時(shí)治療多種皮膚疾患，光強(qiáng)度被分散，熱損傷的程度亦比較輕，更適合于亞洲人皮膚的治療。

為了提高強(qiáng)脈沖光的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，某些強(qiáng)脈沖光設(shè)備采用了一些特殊設(shè)計(jì)的技術(shù)，如AFT逆倍頻技術(shù)、EDF能量均化技術(shù)、OPT 技術(shù)和PPx 光氣技術(shù)等。具體如下：①逆倍頻技術(shù)（Advanced Fluorescence Technology，AFT）：紫外線激發(fā)AFT晶體原子中的核外電子到高能級(jí)狀態(tài)，回歸時(shí)其能量以可見(jiàn)光的形式釋放。這種由紫外線經(jīng)AFT晶體轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)光的技術(shù)，稱之為AFT技術(shù)，因該過(guò)程與傳統(tǒng)的倍頻技術(shù)相反，故稱逆倍頻技術(shù)。它改變了傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光技術(shù)的能量分布模式，提高了有效治療能量，降低了副作用的發(fā)生；②能量均化技術(shù)（Equally Distributed Fluence，EDF）：即序列脈沖技術(shù)，它將輸出的能量均勻地分布在多個(gè)脈沖中，使每個(gè)脈沖的能量均不超過(guò)治療的能量范圍，穩(wěn)定地為皮膚靶組織加溫，從而克服了傳統(tǒng)尖銳脈沖模式容易超出治療能量范圍而造成皮膚燒傷的缺點(diǎn)；③完美脈沖技術(shù)（Optimal Pulse Technology，OPT）：傳統(tǒng)的強(qiáng)脈沖光技術(shù)由于電流不能完全控制，存在著能量尖峰及衰減的問(wèn)題，能量尖峰易造成皮膚燒傷，而衰減后的脈沖常常低于有效值，難以產(chǎn)生良好的治療效果。采用OPT技術(shù)可以解決IPL能量不穩(wěn)定的問(wèn)題，以多組電容對(duì)電流和脈沖能量進(jìn)行充分的穩(wěn)定，使能量的輸出自始至終呈現(xiàn)規(guī)則的方波，故又稱方波（Square/Smooth pulse）技術(shù)；④PPx光氣技術(shù)（Photopneumatic Technology）：將氣能和寬譜光能結(jié)合起來(lái)，在寬譜光發(fā)射前以特制的杯狀吸引器將皮膚吸起，使皮膚組織伸展變薄，縮短靶組織與光源間的距離，減少黑素和血紅蛋白的密度，增加療效，減輕痛苦。

Titan[13]為一種寬光譜的紅外光，波長(zhǎng)為1 100～1 800nm，與其他光源不同，其脈寬長(zhǎng)達(dá)數(shù)秒。色基為水，可被水良好吸收，采用接觸式皮膚冷卻，可加熱2mm左右厚的皮膚，產(chǎn)生膠原收縮，刺激膠原再生。主要用于緊膚，有效治療各種類型的皮膚松弛、皺紋和痤瘡瘢痕，甚至可產(chǎn)生面部提升術(shù)的效果。

2.1.3.5“Fractional” 激光嫩膚[14-15]：該類激光包括1 540nm/1 550nm二極管激光和2 940nm鉺激光。激光治療過(guò)程中僅治療小部分（15%～20%）的皮膚，產(chǎn)生許多肉眼不可見(jiàn)的微小創(chuàng)面（直徑100μm、深度400～700μm），治療周圍大部分皮膚得以完整地保留，未受損傷，作為皮膚再生的源泉，使微小創(chuàng)面迅速修復(fù)（≤24h），較完整地保留了皮膚的屏障作用。嚴(yán)格意義上講，它是一種剝脫性嫩膚治療，只不過(guò)是微剝脫而已，臨床上則表現(xiàn)為非剝脫的過(guò)程。可產(chǎn)生深度化學(xué)剝脫和激光換膚的效果，但無(wú)創(chuàng)面愈合所產(chǎn)生的不適和風(fēng)險(xiǎn)。其適應(yīng)證類似于激光換膚，包括皮膚色素性和血管性病變、皺紋及痤瘡瘢痕等，對(duì)黃褐斑也有較好的臨床效果。

2.1.3.6 非剝脫性光嫩膚技術(shù)的副作用和并發(fā)癥：①暫時(shí)性充血，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天；②原有色斑顏色加深，一周左右即可變淺；③少數(shù)患者治療后出現(xiàn)水皰，無(wú)需特殊處理，一周左右即可痊愈；④極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚色素變化及瘢痕形成。

2.2 非剝脫性射頻嫩膚技術(shù)（Non-ablative Radiofrequency，RF）[16-17]

射頻亦稱射頻電流，是一種高頻交流變化的電磁波，1 000次/秒以下為低頻電流；10 000次/秒為高頻電流，稱之為射頻。影響電流的因素包括：①電極類型：?jiǎn)螛O射頻的電流垂直于皮膚表面，作用深度為電極直徑的1/2，可深達(dá)皮下組織（5～6mm）；雙極射頻的電流存在于兩電極之間，深度為電極間距的1/2。②組織類型：各種組織的阻抗不同，其中血液最小，皮膚次之，其他則較高。③組織溫度：組織溫度升高1℃，阻抗降低2％，故可應(yīng)用前冷卻（pre-cooling）或前加熱（pre-heating）調(diào)節(jié)組織的阻抗。皮膚接觸式冷卻為一種前冷卻，可增加皮膚表面的阻抗，引導(dǎo)射頻能量進(jìn)入深層組織，以保護(hù)表皮，減輕治療時(shí)的不適感。

2.2.1非剝脫性射頻嫩膚技術(shù)的作用原理：電流在其環(huán)路上遇到阻抗時(shí)，會(huì)在阻抗最大的部位產(chǎn)生熱量，形成選擇性電熱解作用[18]（Selective Electro-Thermolysis），即射頻能量選擇性作用于真皮深層和皮下組織，轉(zhuǎn)化為熱能（65℃～75℃），使膠原變性、收縮，激活成纖維細(xì)胞，形成膠原的修復(fù)、重塑。

射頻與光的作用有顯著差異，光在皮膚表面會(huì)發(fā)生散射和吸收，難以在不損傷表皮的情況下進(jìn)入皮膚深層，它們主要作用于真皮淺層的膠原，改善膚質(zhì)和細(xì)小的皺紋；射頻則相反，它不受皮膚光學(xué)特性的影響，而與皮膚的電學(xué)特性相關(guān)，其主要作用是緊膚，同樣具有不產(chǎn)生創(chuàng)面，不需休假的優(yōu)點(diǎn)。Accent射頻頻率高達(dá)40.68MHz，使雙極水分子產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振旋轉(zhuǎn)，摩擦產(chǎn)熱，加熱膠原，稱之為水分子共振技術(shù)。它無(wú)需應(yīng)用導(dǎo)電霜或?qū)щ娨憾鴮?shí)現(xiàn)了真正意義上的單極模式。可控吸引電熱刺激技術(shù)[19]（FuctionalAspirationControlledElectrothermalStimulation，F(xiàn)ACES）是射頻結(jié)合了真空吸引技術(shù)，輔助皮膚定位及折疊，以進(jìn)行除皺或緊膚治療。將雙極射頻電極置于皮膚表面，折疊皮膚后真皮與電極的排列形成直列關(guān)系。局部應(yīng)用導(dǎo)電膠配合特殊的工作頭設(shè)計(jì)，將熱量有效地集中于真皮，以提高其療效與安全性。

2.2.2 非剝脫性射頻嫩膚技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥：適用于任何光學(xué)類型的松弛皮膚、皺紋、痤瘡瘢痕等，特別是輕度松弛的薄皮膚。70%～80%的患者第一次治療后即有輕微可感受到的改善，少數(shù)患者可達(dá)到激光換膚、面部提升術(shù)的效果。禁用于安裝起搏器和除顫器的患者。

2.2.3 非剝脫性射頻嫩膚技術(shù)的不良反應(yīng)：治療時(shí)可有不適感，可采用多次低能量的治療，必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)穆樽怼？沙霈F(xiàn)暫時(shí)性色素沉著、術(shù)后腫脹（一般于術(shù)后7天內(nèi)消失）、局部不平整（一般于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)消失）、術(shù)后感覺(jué)癢、麻木、刺痛等異常（多于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)消失）。

3非剝脫性嫩膚技術(shù)之間的組合

每種技術(shù)均有其各自的優(yōu)、缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用不同的技術(shù)，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生更好的臨床效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常見(jiàn)的組合如下：①?gòu)?qiáng)脈沖光與激光的組合：如VascuLight為515～1 200nm IPL和1 064nm Nd:YAG組合；Starlux為多個(gè)IPL和1 064nm Nd:YAG組合。②強(qiáng)脈沖光與射頻的組合：如Aurora為580～980nm IPL和雙極射頻組合；③激光與射頻的組合：如Polaris為900nm二極管和雙極射頻組合；④激光與激光的組合：如Cynergy Ⅲ 為595nm PDL 和1 064nm Nd:YAG 組合。

聯(lián)合應(yīng)用光、電兩種不同的能量，稱之為光電一體技術(shù)[20-21]（Electro-optical synergy，ELOS)，可降低各自的能量，拓展治療范圍，增加療效，減少不良反應(yīng)。激光能量作用于特定的色基 (黑素、血紅蛋白)，產(chǎn)生選擇性光熱解作用 (pre-heating)，使色基升溫，阻抗降低；再應(yīng)用射頻，產(chǎn)生選擇性電熱解作用，進(jìn)一步加熱、破壞靶組織。

4非剝脫性嫩膚技術(shù)與美容外科年輕化手術(shù)的結(jié)合

①與微晶磨削術(shù)結(jié)合：在非剝脫性光嫩膚治療前應(yīng)用微晶磨削術(shù)去除皮膚表面的角質(zhì)層，有助于提高光的穿透能力，使光更好地發(fā)揮作用；②與組織填充術(shù)結(jié)合：填充較深的組織缺損，改善光的治療效果；③與面部提升手術(shù)結(jié)合：消除粗大的和運(yùn)動(dòng)性皺紋，再應(yīng)用非剝脫性嫩膚技術(shù)提升皮膚的質(zhì)量，改善皮膚的色澤和彈性；④與肉毒毒素注射結(jié)合[22]：消除運(yùn)動(dòng)性皺紋。

總之，我們認(rèn)為在患者不同的時(shí)期，合理應(yīng)用不同的治療方法，可達(dá)到相互促進(jìn)的作用，對(duì)皮膚老化構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)的序列治療，給患者最小的損傷，獲得最佳的治療效果。

5非剝脫性嫩膚技術(shù)存在的問(wèn)題與展望

非剝脫性嫩膚技術(shù)尚有許多不成熟之處，其療效具有不確定性，存在較大的個(gè)體差異，目前只能達(dá)到一段時(shí)間及一定程度的嫩膚效果。其嫩膚的機(jī)理尚不太清楚，存有一定的爭(zhēng)議，皮膚新生膠原的維持時(shí)間尚未確定。治療方法不斷增多，設(shè)備間存在較大的差異，治療參數(shù)的設(shè)置呈現(xiàn)明顯的個(gè)性化，治療效果難以得到客觀的評(píng)價(jià)和對(duì)比。缺乏合適的動(dòng)物模型，臨床取材也非常困難，大多數(shù)的研究?jī)H僅局限在臨床和組織學(xué)水平，臨床效果和組織學(xué)變化往往并不一致，缺乏分子水平的研究。所有這些均制約著非剝脫性嫩膚技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。

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[收稿日期]2007-08-05[修回日期]2007-10-10

編輯/李陽(yáng)利