國外美容醫(yī)學(xué)最新動態(tài)

1應(yīng)用人工發(fā)絲修復(fù)頭皮瘢痕（禿發(fā)）

對于頭部瘢痕性禿發(fā)，還沒有十分滿意的治療方法。目前的治療方法有手術(shù)、毛發(fā)種植及微型染色法等，某些醫(yī)師曾采用人工發(fā)絲種植作為一種輔助手段。本文就人工發(fā)絲治療瘢痕性禿發(fā)的效果進(jìn)行評估，作者收集了采用聚酰胺(polyamine)發(fā)絲種植后10個病例的效果進(jìn)行分析，手術(shù)施行于1996～2000年，追蹤觀察至2004年，資料包括44例患者的54處頭部瘢痕禿發(fā)區(qū)。結(jié)果表明：①有49處瘢痕區(qū)（90.7%）術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；②有4處病變區(qū)（7.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥：一過性、表淺性炎癥--感染，但經(jīng)局部激素應(yīng)用及全身應(yīng)用抗生素后得以控制；③有1處瘢痕區(qū)（1.9%）術(shù)后因明顯感染而將種植的人工發(fā)絲除去。術(shù)后偶有小片皮膚反應(yīng)、脂肪栓或脂溢過度等現(xiàn)象，但經(jīng)處理均已控制，患者也能接受。種植發(fā)絲每年有20%的脫落率。結(jié)論：聚酰胺人工發(fā)絲種植法作為輔性助治療手段可以選擇性應(yīng)用于某些瘢痕性禿發(fā)患者。

[Dermatol Surg，2007，33:34-43]

2來自成人干細(xì)胞的組織工程脂肪組織與整形及重建外科的關(guān)系

盡管自體組織移植及合成材料應(yīng)用于軟組織修復(fù)重建產(chǎn)生了一定的臨床效果，但供區(qū)的損害與畸形的發(fā)生，移植體的破裂、移位，容量的退縮等問題依然存在。成人干細(xì)胞可以自身復(fù)制，并且能分化成為脂肪形成細(xì)胞。本文研究了來自成人基質(zhì)干細(xì)胞的組織工程脂肪組織移植后的形狀及容積的保持狀況。方法：從健康人骨髓取人基質(zhì)干細(xì)胞分化而來的脂肪形成細(xì)胞，將由此獲得的脂肪細(xì)胞包裹在乙烯乙二醇水凝膠中，形成圓柱形（n=6）；只用水凝膠包裹人基質(zhì)干細(xì)胞者（n=6）；未包裹細(xì)胞的水凝膠作為對照組者（n=6）。同時，以多孔膠原海綿用于種植來自人基質(zhì)干細(xì)胞的脂肪細(xì)胞者(n=6)；人基質(zhì)干細(xì)胞（n=4）；不含細(xì)胞者(n=4)。所有乙烯乙二醇和膠原結(jié)構(gòu)的材料分別植入無胸腺裸鼠的皮下組織。結(jié)果：活體移植后，包裹來自人基質(zhì)干細(xì)胞的脂肪形成細(xì)胞移植后，都可形成實體的脂肪組織，無論是由乙烯乙二醇包裹者還是由膠原包裹者都是如此。而移植無細(xì)胞者，或只移植人基質(zhì)干細(xì)胞者均未能形成脂肪組織。組織工程脂肪組織被乙烯乙二醇水凝膠包裹者，在移植到裸鼠皮下后4周，可保持原有容積的100%，而包裹在膠原水凝膠中者，只能保持原有容積的35%～65%。結(jié)論：來自人基質(zhì)干細(xì)胞的組織工程脂肪組織，在移植后可以保持原有的形狀和容積，顯示它在整形修復(fù)外科領(lǐng)域的良好應(yīng)用前景。[Plast Reconstr Surg， 2007，119:71-83]

3用鎖骨上瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮：30例回顧性研究

用鎖骨上瓣可以修復(fù)頸部軟組織的缺損，此瓣的主要供應(yīng)血管是鎖骨上動脈。在切取時，可以帶蒂皮瓣方式或島狀瓣的方式進(jìn)行，島狀瓣式可以獲很大的旋轉(zhuǎn)幅度。此瓣具有良好匹配的膚色與質(zhì)地，最適宜于修復(fù)面頰及頸區(qū)的缺損，與遠(yuǎn)位瓣相比有更大的優(yōu)勢。本資料收集了2001年3月～2004年11月的30例患者。手術(shù)時，此瓣可以通過皮下隧道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，這樣可以減少明顯的瘢痕形成。結(jié)果：30例共32個瓣，有28個瓣全部成活，3個瓣末端有部分壞死，其中1例90%的瓣壞死。30例患者其中29例對術(shù)后的功能與美容效果表示滿意。結(jié)論：鎖骨上島狀瓣的優(yōu)點是瓣很薄、可靠，且易于切取。 [Plast Reconstr Surg，2007，119:130-135]

4在切取組織瓣時前炎性細(xì)胞因子的表達(dá)

手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)炎性介質(zhì)如前炎性細(xì)胞因子(Pro-inflammatory cytokines)的釋放。本文作者通過前瞻性、對比性及隨機(jī)性研究，對前炎性細(xì)胞因子及單核/巨噬細(xì)胞活性在切除乳房后進(jìn)行乳房重建手術(shù)時的反應(yīng)進(jìn)行觀察。所選病例分別屬于三種乳房重建術(shù)中的一種，并需要植入乳房假體者。30例女性患者在切除乳房后選擇延遲性乳房重建術(shù)。其術(shù)式分別為：用側(cè)胸背瓣（LTD），背闊肌瓣（LD），或帶蒂轉(zhuǎn)移的橫行腹直肌瓣（TRAM）。在術(shù)前及術(shù)后24h、術(shù)后2周，分別抽血檢查TNF、IL-6、IL-8、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、新喋呤（neopterin）和白細(xì)胞。結(jié)果：在術(shù)后24h，各組的IL-6均明顯升高，但TRAM術(shù)式組比LTD、LD術(shù)式組的表達(dá)更強(qiáng)。術(shù)后2周，各組血中的IL-8值都升高，但LTD、LD兩組比TRAM組有更高的IL-8表達(dá)。而各組的TNF及白細(xì)胞的值均在正常范圍，不過各組的CRP值在術(shù)后一天都升高。結(jié)論：乳房重建時各種瓣切取手術(shù)都會刺激前炎性細(xì)胞因子的改變，IL-6在TRAM術(shù)式上升最明顯，而IL-8在應(yīng)用鹽水充注式乳房假體時上升幅度最大，它提示異物刺激引起了機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)。雖然這三種乳房重建手術(shù)在整形外科領(lǐng)域算是較大的操作 ，但就創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)而言，它仍屬于較小程度的創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)。[J Surg Res，2007，137:117-121]

5在兔模型上用不同來源的細(xì)胞修復(fù)全層軟骨缺損

本研究的目的是在兔模型上用四種不同類型的軟骨形成細(xì)胞植入，以修復(fù)全層軟骨的缺損。這四種類型的細(xì)胞是：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）、來自兔的成纖維細(xì)胞及人臍帶血的干細(xì)胞（Hucb）。方法：軟骨細(xì)胞、MSCs和成纖維細(xì)胞是從6周的新西蘭兔身上分離的，Hucb干細(xì)胞則取自新生兒臍帶的血液。這四種細(xì)胞在體外進(jìn)行培養(yǎng)，并且用PLA包裹。在36只成年新西蘭白兔雙膝的股骨滑車溝上制造全層軟骨缺損創(chuàng)面。將PLA包裹的軟骨細(xì)胞移植于軟骨缺損創(chuàng)面，依據(jù)植入細(xì)胞的不同，分成五個觀察組：A組，植入軟骨細(xì)胞組；B組，植入基質(zhì)干細(xì)胞組；C組，植入成纖維細(xì)胞組；D組，植入臍帶血源的干細(xì)胞組；E組，不植入細(xì)胞的對照組。對修復(fù)后的軟骨缺損區(qū)，在細(xì)胞植入后的6周、12周，通過大體觀察、組織學(xué)檢測及免疫組化法等手段進(jìn)行了解。結(jié)果：A組和B組可獲得透明軟骨性修復(fù)；C組為纖維性修復(fù)；D組初期為纖維性和散在性軟骨細(xì)胞的修復(fù)，某些標(biāo)本在12周獲得薄層透明軟骨性修復(fù)；E組則為纖維性修復(fù)。從組織學(xué)質(zhì)量得分上看，A、B兩組明顯優(yōu)于其他三組。結(jié)論：對于全層軟骨缺損，用軟骨細(xì)胞或基質(zhì)干細(xì)胞種植，可得到透明性軟骨的修復(fù)。其結(jié)果明顯優(yōu)于用成纖維細(xì)胞和人臍帶血干細(xì)胞的植入，更優(yōu)于未種細(xì)胞組。與植入軟骨細(xì)胞相比，基質(zhì)干細(xì)胞的植入可以獲得更佳的細(xì)胞分布和軟骨下的骨重塑，以及與周圍軟骨的整合。因此，基質(zhì)干細(xì)胞更適于修復(fù)軟骨的全層缺損。對于人臍帶血源的干細(xì)胞則值得進(jìn)一步研究。[Arthroscopy，2007，23:178-187]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

1內(nèi)消旋4－羥苯基二氫卟酚光動力治療基底細(xì)胞癌的優(yōu)化

內(nèi)消旋4－羥苯基二氫卟酚(mTHPC)介導(dǎo)的光動力學(xué)治療已顯示可有效治療多發(fā)性基底細(xì)胞癌，本文對用藥后照射的時間間隔進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化并觀察了血藥濃度變化與療效的關(guān)系。研究包括13例多發(fā)性基底細(xì)胞癌患者，共有366處皮損，給予靜脈注射0.1mg/kg mTHPC后，不同皮損分別于第12h、24h、48h、72h及96h給予10J/cm2的光照（652 nm，100mW/cm2），在每次照光前均采取血漿標(biāo)本確定mTHPC的濃度，而腫瘤的治療反應(yīng)分別于治療后6個月及1年進(jìn)行評價。對結(jié)果進(jìn)行單變量和多變量雙重分析表明，在給藥后24h進(jìn)行照射治療效果最佳，87%的皮損達(dá)到了很好的美容效果且未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，結(jié)果同時也表明，采用光動力學(xué)治療多發(fā)性基底細(xì)胞癌在總體療效及美容效果上也明顯優(yōu)于外科手術(shù)治療。

［Photochem Photobiol，2006，82(6):1686-1690］

2光動力學(xué)療法在醫(yī)學(xué)及美容皮膚病學(xué)中的應(yīng)用

盡管仍有許多適應(yīng)證的治療仍未得到FDA的批準(zhǔn)，但隨著其在許多皮膚病治療中的療效得到證實，δ-氨基-γ-酮戊酸光動力學(xué)療法（ALA－PDT）已經(jīng)在臨床應(yīng)用中迅速得到普及。因為其具有的通用性、安全性、有效性及良好美容效果和潛在的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，ALA－PDT可能很快成為治療包括多發(fā)性基底細(xì)胞癌、日光性角化病、嚴(yán)重痤瘡、尖銳濕疣等許多適應(yīng)證的主要手段，本文是臨床應(yīng)用ALA-PDT 的操作指南，對包括治療前、后的操作流程，注意事項及副作用的處理都作了詳細(xì)介紹。

[Dermatol Clin，2007，25(1):111-118]

[廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科劉仲榮 摘譯]

口腔美容

1單側(cè)下頜骨雙線骨折治療回顧性分析

目的：分析治療單側(cè)下頜骨雙線骨折的療效。材料和方法：回顧性的收集1994～2004年單側(cè)下頜骨發(fā)生雙線骨折并已接受過治療的患者，收集的資料包括年齡、性別、種族、骨折原因及治療方式、隨訪時間和最后一次隨訪時的牙合關(guān)系、術(shù)前術(shù)后的臨床照片及X線片、并發(fā)癥的發(fā)生率及處理，統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：10年期間，收治1 287例下頜骨骨折病例，其中31例患者是單側(cè)下頜骨雙線骨折并且在這期間接受過治療，發(fā)生率為2.4％。骨折類型可分為：下頜角＋下頜體（18/31，58％），髁突＋下頜體（11/31，35％），髁突＋下頜角（2/31，6％）。治療方法各不相同，但每例患者都至少有一處骨折應(yīng)用了開放復(fù)位加內(nèi)固定技術(shù)。隨訪時間是6周至5個月（平均9.6周）。其中8例患者（25.8％）發(fā)生了下頜角外張等并發(fā)癥，3例出現(xiàn)反牙合。結(jié)論：下頜骨單側(cè)雙線骨折較罕見，治療也比較困難，合適的開放性復(fù)位術(shù)加內(nèi)固定術(shù)可以降低手術(shù)的難度，但該治療常伴有較高的并發(fā)癥。

[J Oral Maxillofac Surg，2007，65(8):1461-1469]

2口內(nèi)入路治療髁突骨折的長期療效評估：功能學(xué)和放射學(xué)評估

目的：研究以口內(nèi)手術(shù)路徑修復(fù)髁突骨折放射學(xué)及功能的觀察。患者和方法：回顧性調(diào)查25例患者（其中男21例，女4例），共涉及30處髁突骨折。臨床共隨訪19例（其中男16例，女4例）患者，共24處骨折。術(shù)后隨訪時間平均為19.7個月，外科手術(shù)適應(yīng)證遵循特異性參數(shù)：骨折定位、錯位情況及升支縮短程度。所有患者均統(tǒng)一采用研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)來定論顳下頜功能障礙RDC/TMD及Helkimo指數(shù)。利用髁突形態(tài)學(xué)檢測的標(biāo)準(zhǔn)（CMS）對正位全景體層攝影照片（OPGs）進(jìn)行分析，同時測量了下頜骨升支的位置及高度。結(jié)果：依據(jù)Strasbourg 骨接合術(shù)研究指標(biāo)（SORG）將骨折分為髁突頸部骨折（n=2）和基底部骨折（n=28）。患者平均年齡為（33±13）歲。隨訪期間RDC/TMD測量顯示平均張口度為（48±9）mm，下頜側(cè)向運動右側(cè)為（11±3.8）mm，左側(cè)為（10±4.5）mm，前伸平均（5.83±3）mm。未觀察到關(guān)節(jié)彈響、面神經(jīng)功能減弱及關(guān)節(jié)或肌肉疼痛。統(tǒng)計學(xué)分析表明術(shù)后下頜骨升支的高度有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：髁突骨折后經(jīng)口內(nèi)路徑的復(fù)位術(shù)可以重建下頜骨升支的解剖高度，并可取得極好的功能療效。

[J Oral Maxillofac Surg， 2007，65(8):1470-1476]

3對稱或不對稱的下頜骨前突患者咀嚼肌和下頜骨骨骼關(guān)系分析

目的：評估面部兩側(cè)對稱或不對稱的患者咀嚼肌肌力大小與下頜骨架測量結(jié)果的關(guān)系，以明確不對稱性下頜骨前突與咀嚼肌的不對稱性是否有關(guān)。患者和方法：40例下頜前突的成年患者，其中面部不對稱者和面部對稱者各20例，使用三維格式化CT圖像，分別對咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌及翼外肌）肌力的大小、各種骨骼測量結(jié)果（半側(cè)下頜骨的體積、升支高度、體長、下頜骨長度及下頜角）進(jìn)行評價和比較。左右兩側(cè)的區(qū)別用一個不對稱參數(shù)[（左－右/左），％]來表示。結(jié)果：不對稱組中，下頜骨較長的一側(cè)（即下頜骨偏離的對側(cè)）表現(xiàn)出升支和體部較長，下頜角較寬，且多數(shù)伴有該側(cè)翼內(nèi)肌肌力較小；相反，在對稱組中骨架和肌力測量的結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)性分析表明面部不對稱患者的肌肉－骨關(guān)系模式與面部對稱者是不同的。結(jié)論：在下頜骨前突患者中，左右咀嚼肌肌力大小的不同反映出骨骼的空間解剖結(jié)構(gòu)不同，但這不能提示下頜骨骨骼的不對稱。

[J Oral Maxillofac Surg，2007，65(8):1538-1543]

4下頜后退術(shù)中頜間固定螺絲的使用分析

目的：評估下頜骨后退術(shù)后使用和不使用頜間固定螺絲骨骼的穩(wěn)定性。患者和方法：研究對象為40例下頜前突畸形的患者。對這些患者進(jìn)行下頜骨升支矢狀劈開截骨術(shù)，鈦板固定。分為兩組：一組使用頜間固定螺絲；另一組不使用。記錄患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的頭顱側(cè)位片。數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：采用方差分析比較兩組患者時間的改變，發(fā)現(xiàn)牙合平面(組間比較F=2.517，df=4，P=0.0437)及凸度(組間比較F=4.048，df=4，P=0.0038)有顯著性差異，而其他測量結(jié)果無顯著性差異。結(jié)論：該研究表明在骨骼改建過程中，使用頜間固定螺絲和不使用的患者兩組間大多數(shù)測量指標(biāo)無顯著性差異。頜間固定螺絲作為堅硬的固位體使用有助于正頜外科手術(shù)的恢復(fù)。

[J Oral Maxillofac Surg，2007，65(8）:1562-1568]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 王 麗 李麗霞 摘譯]