Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ在耳郭部分缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探索用于部分耳郭缺損再造的理想材料。 方法：對13例外傷后導(dǎo)致的部分耳郭缺損的病人，采用Gore-Tex整形材料作為再造耳的支架，在耳后設(shè)計局部皮瓣覆蓋進(jìn)行修復(fù)，供瓣區(qū)直接縫合或另取皮片植皮。 結(jié)果：本組共13例13耳， 4例術(shù)后發(fā)生假體外露，經(jīng)再次手術(shù)修整，隨訪1～2年，所有再造耳郭外形滿意，與對側(cè)正常耳外形基本一致。結(jié)論：Gore-Tex材料具有良好的組織相容性和可塑性，是部分耳郭再造的理想材料之一。

[關(guān)鍵詞]Gore-Tex；材料；部分耳郭缺損；再造

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1381-02

The application of Gore-Tex in reconstruction of partial auricle deformity

LIN Li-xin，WANG Jin-huang，CHEN Bing，LIU Da-lie

（Department of Plastic Surgery， Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University， Guangzhou 510282， Guangdong， China）

Abstract:ObjectiveTo explore a kind of ideal material for reconstruction of partial auricle deformity. MethodsBeing used as framework for ear reconstruction， Gore-Tex material was covered with local skin flap of post aurem， and the donor site was sutured directly or overlapped with free skin graft. We performed such operation on 13 patients with partial auricle deformity due to trauma.ResultsThirteen cases including 13 ears were treated and satisfactory results were gained in 9 cases. Prosthesis exposure occured in the other 4 cases after the first operation and satisfactory results were obtained by performing additional operations. The contour of all reconstruction ears were coincidence with the normal side on the whole by a follow up of 1 year to 2 years.ConclusionGore-Tex is one of the ideal materials for reconstruction of partial defect of auricle with high biocompatibility and good plasticity.

Key words: Gore-Tex;material; partial auricle deformity; reconstruction

耳郭缺損是一種臨床上比較常見的器官畸形，修復(fù)的方法有多種，而無論采取何種方法，合適的耳支架對滿意的耳郭再造是個關(guān)鍵。目前，用于耳郭缺損再造修復(fù)的材料較多，有自體肋軟骨、高密度多孔聚乙烯（Medpor）、同種異體耳軟骨、固體硅橡膠等，但都存在一定的局限性。而Gore-Tex作為一種新型的整形外科材料，由于其良好的組織相容性及可塑性，在臨床修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用。我們自2004年至今使用Gore-Tex做為13例部分耳郭缺損再造的支架材料，取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

本組13例，男5例，女8例，年齡18～40歲，均為單側(cè)外傷性耳郭部分缺損，右耳8例，左耳5例。耳缺損的范圍為最大為4cm×1.2cm，最小為1.5cm×0.6cm；耳后皮瓣最大為7cm×3.5cm，最小為3cm×2.5cm。

2材料和方法

2.1 支架材料：為美國戈爾(遠(yuǎn)東)有限公司生產(chǎn)的Gore-Tex組織墊片或顴骨假體。

2.2 手術(shù)方法：所有病例均為I期再造。方法為耳區(qū)皮瓣＋Gore-Tex支架＋植皮或供區(qū)直接縫合。手術(shù)在傷后3個月創(chuàng)傷基本穩(wěn)定后進(jìn)行，去除瘢痕組織及2mm寬軟骨組織。如果是小部分缺損，則選用軟組織墊片(SAM01)，根據(jù)軟骨缺損的范圍裁剪稍大于缺損的材料，兩端與軟骨相接的部分修剪成“V”形，以便于二者緊密嵌合，0號線縫合固定，最后在耳后設(shè)計并形成皮瓣覆蓋；如有耳輪或?qū)Χ喨笔В瑒t選用顴骨假體，先將殘耳耳后皮膚與軟骨剝離，將支架置入皮下，與殘留耳軟骨縫合固定，耳后皮瓣覆蓋。供瓣區(qū)直接縫合或另取皮片植皮。

3結(jié)果

3.1 本組共13例13耳經(jīng)過3月～24月的隨訪，其中4例術(shù)后 20天～2月出現(xiàn)假體外露，經(jīng)1～2次手術(shù)修整未再發(fā)生外露。所有病例再造耳郭外形滿意，與對側(cè)或正常耳外形基本一致。

3.2 典型病例：某女，32歲，被人咬傷右耳郭導(dǎo)致約1/2缺損，耳輪大部分缺失（圖 1），缺損大小約4cm×1.2cm。傷后3月到我院要求行耳郭再造。我們采用Gore-Tex顴骨支架材料作為再造耳的支架行部分再造，將殘耳耳后皮膚與軟骨剝離，將支架置入皮下，與殘留耳軟骨縫合固定并按照對側(cè)外耳的形狀塑型，設(shè)計耳后7cm×3.5cm皮瓣覆蓋支架，供瓣區(qū)植皮。術(shù)后2周拆線后皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳（圖2），術(shù)后1個月發(fā)生再造耳支架外露（圖3），但經(jīng)過2次支架修整和局部皮瓣調(diào)整，術(shù)后半年耳郭外形滿意（圖4），隨訪2年未再出現(xiàn)支架外露。

4討論

4.1 耳郭再造的標(biāo)準(zhǔn)及材料：理想的耳郭部分再造應(yīng)該達(dá)到以下的標(biāo)準(zhǔn)：與原有組織有相同或類似的顏色、有明顯的凹凸感、輪郭分明、各部結(jié)構(gòu)清晰、立體感強(qiáng)，無毛發(fā)、有長期的穩(wěn)定性。理想的耳郭修復(fù)材料應(yīng)該同時具有以下特點：組織相容性好、柔軟、易雕刻和塑形及術(shù)后不變形等。目前，用于耳郭缺損再造修復(fù)的材料中，異體耳支架術(shù)后可發(fā)生吸收及變形；取自體肋軟骨創(chuàng)傷較大并可造成氣胸及供區(qū)瘢痕等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期較易發(fā)生吸收變形[1]；高密度多孔聚乙烯（Medpor）支架因質(zhì)地太硬，缺乏耳軟骨富有的彈性[2]，支架外露的機(jī)會較多[1]。

4.2 Gore-Tex材料的特點：Gore-Tex膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene， e-PTFE)是一種惰性的膨體聚合物，其內(nèi)部由許多聚四氟乙烯結(jié)節(jié)組成，并具有超微的多孔結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使之具有較強(qiáng)的張力性、柔軟性和容許組織長入的特性[3-4]。另外，Gore-Tex整形材料還具有易雕刻和塑形好及術(shù)后不變形等優(yōu)點，自20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于整形美容外科以來，目前在臨床上廣泛應(yīng)用在面部充填、隆鼻、隆頦、豐唇及修復(fù)眶壁骨折畸形等，但用于耳郭缺損修復(fù)方面則尚未見報道。我們根據(jù)該材料的特性選其作為耳再造的支架材料，取得了滿意的臨床效果。同時，我們的臨床經(jīng)驗也說明本材料與硅橡膠材料最大的不同是：如果使用硅橡膠材料，一旦發(fā)生材料外露，則意味著手術(shù)完全失敗；硅橡膠材料必須完全取出，待創(chuàng)面愈合后再視情況是否可以進(jìn)行另外一次修復(fù)。如果使用Gore-Tex整形材料，即使材料外露，也不意味著手術(shù)完全失敗，而是可以將材料進(jìn)行修整，繼續(xù)用皮瓣覆蓋，甚至可以反復(fù)進(jìn)行。我們的典型病例術(shù)后盡管發(fā)生兩次假體外露，但局部無明顯的感染，利用原有的材料進(jìn)行修整與皮瓣覆蓋，術(shù)后效果滿意。

4.3注意事項及建議：①Gore-Tex整形材料切緣較銳利，對覆蓋組織容易形成切割，尤其在覆蓋的皮瓣較小有一定張力的條件下，從而容易導(dǎo)致皮瓣潰破和材料外露；因此，在塑形時應(yīng)注意將邊緣圓鈍化，設(shè)計及形成皮瓣時要注意使皮瓣有足夠的松弛度（即皮瓣量一定要夠）；②由于再造的耳郭組織與原有組織相比仍有一定的差異，且再造過程中容易出現(xiàn)材料外露的問題，雖然都可以通過手術(shù)解決，但畢竟很麻煩，因此，對于急性外傷后出現(xiàn)耳郭組織缺損還是應(yīng)該爭取一期美學(xué)修復(fù)，盡量利用原有組織進(jìn)行回植[5]；③由于該材料比較柔軟，抗外力能力較差，當(dāng)修復(fù)材料的長軸與皮瓣縱軸的方向間有較大的夾角時容易因為重力的作用而導(dǎo)致塑形困難；④由于假體的孔隙容易貯藏異物且不利血腫吸收，故應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和慎密止血的原則[6]；另外，在假體置入前用慶大霉素溶液浸泡數(shù)分鐘，可以明顯降低術(shù)后感染率[7]。

總之，Gore-Tex材料，由于其良好的材料特性、理化特性、生物特性，使之具有易操作性、柔軟性和極佳的生物相容性，使得術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)效果持久，是修復(fù)耳郭部分缺損的理想材料。但是如果能夠提供成形的符合臨床需要的假體，那么它一定能在不斷發(fā)展的整形美容外科領(lǐng)域中占有越來越重要的地位。

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[收稿日期]2007-06-12[修回日期]2007-09-16

編輯/張惠娟