牙齒美白技術(shù)的發(fā)展

擁有一口整齊潔白的牙齒，是每位愛美人士所期望的。但由于各種原因，牙齒表面著色，極大地影響了其美觀。為了解決這一問題，臨床上出現(xiàn)了許多治療方法，如牙齒漂白、激光美白、樹脂覆蓋和烤瓷冠等，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的自身?xiàng)l件和要求選取最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮１疚臍w納列舉目前臨床常用的美白技術(shù)，分別闡述如下。

1牙齒漂白

1.1 漂白原理：自Harlan于1984年首先報(bào)道將過氧化氫（Hydrgen Peroxide，HP）用于牙齒漂白以來，臨床上出現(xiàn)了許多漂白方法。一般情況下，過氧化氫在金屬、光、熱存在時(shí)分解，產(chǎn)生OH或HOO，它們含有不對稱電子，非常不穩(wěn)定，易與其他原子結(jié)合成分子，它們切斷著色牙內(nèi)有機(jī)成分中未飽和的二價(jià)鍵（著色分子鎖）并與之結(jié)合，經(jīng)過氧化、分解，形成低分子的無色物質(zhì)，進(jìn)一步反應(yīng)可形成二氧化碳和水。

1.2牙齒常用漂白方法：①外漂白法（診室）；②冠內(nèi)漂白法（診室）；③家庭漂白法。

1.3牙齒漂白的副作用：牙敏感癥、齦刺激癥、牙頸部根管外吸收及釉質(zhì)和牙本質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的變化。其中牙敏感癥是漂白過程中最常見的一種副作用。一般表現(xiàn)為對冷、熱刺激過敏，在漂白的早期即可出現(xiàn)，一般在漂白終止24～48h后消失。文獻(xiàn)報(bào)道的牙敏感癥的發(fā)生率相差很大，同時(shí)因個(gè)體差異和漂白劑種類繁多，要做到準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)過敏程度相當(dāng)困難。

2激光美白

牙齒激光漂白技術(shù)是近幾年出現(xiàn)的美白方法，在臨床應(yīng)用中逐漸顯示出令人鼓舞的治療效果和光明的前景，成為牙齒美白中的新亮點(diǎn)。目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究中常用的激光有氬離子激光、二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG lasers）、摻鉺釔鋁石榴石激光（Er:YAG lasers）、半導(dǎo)體激光等。

激光美白牙齒是借助激光進(jìn)行的一種診室漂白，是將以過氧化物為主要成分的漂白藥物涂布于染色牙齒表面，再給予激光照射，從而漂白牙齒的一種方法。激光能量被牙面上的漂白藥物吸收后，能夠催化和加速過氧化氫與牙齒色素的氧化還原反應(yīng)，使牙齒表面的色素顆粒氧化分解，從而起到牙齒美白的效果[4]。Grace認(rèn)為氬激光能迅速激活不穩(wěn)定的活性過氧化氫分子，使其達(dá)到高頻振蕩特征狀態(tài)（the high vibrational eigenstate），并迅速解離成相當(dāng)活潑的自由基與牙面色素發(fā)生反應(yīng)。確切的作用機(jī)理目前尚不十分清楚。

研究表明激光用于輔助牙齒美白，對輕、中度的增齡性變色牙、氟斑牙、四環(huán)素牙、外源性染色牙、外傷變色牙短期效果良好。一些國外研究認(rèn)為，采用氬離子激光輔助高濃度過氧化氫漂白是牙齒漂白術(shù)中最有效的方法。激光牙齒漂白不僅能達(dá)到良好的漂白效果，而且能縮短漂白處理的時(shí)間。許多研究表明激光漂白的短期效果良好，但其長期療效尚不確切。

激光的熱效應(yīng)有利于加快漂白劑發(fā)生氧化還原反應(yīng)的速度，但不利于牙髓的健康。激光對牙髓溫度的影響與激光的類型、波長、能量密度、照射時(shí)間、牙體硬組織厚度等多種因素有關(guān)。薛鵬等報(bào)道術(shù)后可出現(xiàn)牙齒酸痛感，但癥狀一般較輕，且多在24～48h內(nèi)消失。這些不良反應(yīng)可能與激光照射引起的牙髓溫度升高及過氧化物滲入髓腔引起牙髓刺激有關(guān)。Kreisler[1] 建議當(dāng)采用激光照射下切牙和上頜第一前磨牙根面時(shí)，能量輸出必須限制在0.5W以下，照射時(shí)間限制在10s以內(nèi)。對于其他牙齒，為確保臨床應(yīng)用的安全性，能量輸出不能超過1.0W，照射時(shí)間不能超過10s。

激光漂白牙齒氬離子激光最常用。在臨床促進(jìn)活髓牙及外傷死髓牙的漂白治療中激光顯示出良好的應(yīng)用前景，但其確切的作用機(jī)制、長期美白效果、應(yīng)用的安全性有待于進(jìn)一步研究。

3冷光源牙齒美白

在早期診室內(nèi)漂白一直是應(yīng)用熱促進(jìn)方式加速漂白的進(jìn)程，如采用弧光燈照射等。這種方式發(fā)熱量大，患者通常難以忍受，而冷光源是將發(fā)光二極管所發(fā)出管線中具有產(chǎn)熱作用的光過濾掉以后，生成的一種不具有或具有很少發(fā)熱效應(yīng)的光源。其具體作用的原理是將波長介于480～520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)12 000多根總長超過1英里的光纖傳導(dǎo)，再通過兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除了有害的紫外線與紅外線，照射到涂抹在牙齒表面的美白劑上，在短時(shí)間內(nèi)使美白劑透過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒趨向潔白。Beyond冷光美白儀是目前市場上最常用的冷光美白儀，它的美白劑的主要成分為過氧化氫及直徑在20nm以內(nèi)的過氧化矽，并配以其他特殊美白成分，不僅對牙齒有很好的美白效果，更使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤。美白劑具有良好的親水性，不接觸牙齦，不會(huì)造成牙齒及牙周組織的損傷[2-3]。周楠[4]等研究顯示，輕度著色的四環(huán)素牙經(jīng)1次治療即可獲得滿意效果。中、重度著色的四環(huán)素牙，經(jīng)1次治療大多數(shù)可獲得5個(gè)VI-TA色階以上的提高，但直觀上與患者的期望值還有差距，在2～4周后進(jìn)行第2次治療會(huì)在第1次的基礎(chǔ)上再有3個(gè)色階上的提高。

Beyond冷光美白儀的特殊光學(xué)處理，使照射溫度大大降低，減輕了操作過程中對牙髓的損傷。但是對于個(gè)別釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒隱裂、中、重度磨耗等牙齒在治療過程中會(huì)有比正常牙齒明顯的不適。

4修復(fù)治療

對于有實(shí)質(zhì)性缺損的中、重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四環(huán)素牙的著色用前訴方法難以完全解決美觀問題，因此便引入了修復(fù)治療技術(shù)。這種技術(shù)安全無痛苦，可選色、修補(bǔ)、重做，一次完成并且還能恢復(fù)正常咬合關(guān)系。根據(jù)患牙著色的嚴(yán)重程度、牙體缺損程度 以及患者本人的要求，臨床常使用的方法主要有：復(fù)合樹脂涂層修復(fù)、三文治技術(shù)、牙齒貼面技術(shù)和烤瓷活全瓷冠修復(fù)。但是這些方法勻?qū)τ谘荔w有不同程度的磨切，若修復(fù)體與齦緣關(guān)系處理不適當(dāng)，將會(huì)刺激牙齦甚至引起牙齦炎。修復(fù)體變色和崩瓷也是需要解決的關(guān)鍵問題。

5釉質(zhì)微打磨技術(shù)

目前Longhurst釉質(zhì)微打磨使用酸蝕劑和鎢鋼車針，對軟組織損傷較小，無需使用橡皮障，耗時(shí)較少。釉質(zhì)打磨技術(shù)先去除部分著色，著色的深度和強(qiáng)度均有所減小，與漂白技術(shù)相結(jié)合效果更佳。這種方法雖然去除了釉質(zhì)的淺表著色，但位置較深的色素仍無法去除，而且打磨后釉質(zhì)變薄，牙本質(zhì)的顏色更明顯，使有些牙齒顯得較黃，故臨床上也較少應(yīng)用。

總之，牙齒漂白的方法很多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為了滿足患者的不同要求，還需要我們在臨床中不斷探討及研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kreisler M，Al- Haj H，D'Hoedt B.Oral Surg Oral Med Oral Pathol[J].Oral Radiol Endod，2002，9（36）:730-735.

[2]楊祖安，王錫輝，夏斯炯.過氧化氫尿素混合物治療四環(huán)素牙的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，1995，12(4)：204-205.

[3]王貽寧，蔣 滔，李?yuàn)檴?10%過氧化脲漂白四環(huán)素染色牙的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2000，16（3）：163-164.

[4]周 楠，楊桂虹，朱冰生.Beyond冷光美白與過氧化脲漂白四環(huán)素牙的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(4)：236-237.

[收稿日期]2007-03-26[修回日期]2007-06-20

編輯/何志斌