改良的魚(yú)尾狀瓣法乳頭再造術(shù)

[摘要]目的：探討改良的魚(yú)尾狀瓣法乳頭再造術(shù)式。方法：定位新乳頭位置后，采用改良的魚(yú)尾狀瓣法，設(shè)計(jì)二個(gè)不等長(zhǎng)的皮瓣，長(zhǎng)分別為2.0～2.5cm和1.5～2.0cm，其共有的蒂位于下方，分別掀起皮瓣，旋轉(zhuǎn)交叉縫合，再造乳頭。結(jié)果：應(yīng)用6例共6側(cè)乳頭再造，切口愈合好，形態(tài)對(duì)稱(chēng)，效果滿(mǎn)意。結(jié)論：改良的魚(yú)尾狀瓣法是乳頭再造的理想術(shù)式之一。

[關(guān)鍵詞]魚(yú)尾狀瓣；乳頭再造。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）10-1356-02

Improved operative method for nipple reconstruction by using fishtail flap

LI Feng， ZHAO Guo-tao

（Department of Plastic Surgery，Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，F(xiàn)ujian，China）

Abstract:ObjectiveTo introduce an improved operative method for nipple reconstruction by using fishtail flap.MethodsAfter the new nipple location was designed， we created two flaps which were based the same pedicle with the improved fishtail flap technique. The length of one flap was 2.0~2.5cm， and the other flap was 1.5~2.0cm long， then the two flaps were rotated and crossed sutured to reconstruct nipple.ResultsSix cases of six patients were performed nipple reconstruction， all patients were satisfied with symmetric nipple contour.ConclusionThis is an ideal operation for nipple reconstruction.

Key words：fishtail flap;nipple reconstruction

隨著人們審美要求的提高，越來(lái)越多乳癌術(shù)后患者要求行乳頭乳暈再造，其術(shù)式很多，目前多采用局部皮瓣再造乳頭、文身法修飾乳暈的方法。局部皮瓣的設(shè)計(jì)也有多種，均有優(yōu)缺點(diǎn)。我們?cè)O(shè)計(jì)了改良的魚(yú)尾狀皮瓣再造乳頭術(shù)式，對(duì)乳頭再造進(jìn)行研究和探討。

1臨床資料

本組6例，共6側(cè)乳頭乳暈缺如。其中，女性5例，男性1例，年齡28～46歲。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)：乳房再造6個(gè)月后進(jìn)行乳頭再造，或與乳房再造同時(shí)進(jìn)行；若需化療，宜在化療后1個(gè)月進(jìn)行；若需放射治療，宜在放射治療后6～8周或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。

2.2 新乳頭定位：如為單側(cè)再造，應(yīng)位于與常側(cè)對(duì)稱(chēng)的位置；如為雙側(cè)再造，應(yīng)根據(jù)再造乳房的大小和解剖位置等因素而定。

2.3 皮瓣設(shè)計(jì)：以新乳頭位置為蒂部，設(shè)計(jì)二個(gè)不等長(zhǎng)的魚(yú)尾狀皮瓣，蒂可位其下方；根據(jù)對(duì)側(cè)乳頭的大小，以設(shè)計(jì)再造乳頭的直徑，通常為1～1.5cm；二個(gè)皮瓣為一長(zhǎng)一短，長(zhǎng)者2.0～2.5cm，短者1.5～2.0cm，其夾角為90°～180°。如圖1。

2.4 手術(shù)操作：局部麻醉下，沿切口線切開(kāi)皮膚、皮下組織，分別掀起二個(gè)不等長(zhǎng)的皮瓣，提起皮瓣的基底部，將二個(gè)皮瓣旋轉(zhuǎn)交叉縫合，長(zhǎng)者在下，短者在上，供區(qū)予以關(guān)閉，切口加壓包扎。如圖2。

3結(jié)果

3.1 本組6例患者，術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年，切口愈合好，瘢痕不明顯，乳頭形態(tài)對(duì)稱(chēng)滿(mǎn)意。

3.2 典型病例：某男，28歲，右側(cè)乳癌術(shù)后，放射治療后2個(gè)月。患側(cè)膚色較深，無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，干燥，組織彈性較差，皮膚張力較大。先予局部按摩理療，促進(jìn)組織恢復(fù)。6月后，局部情況改善，行乳頭再造，療效好。如圖3。

4討論

4.1 乳頭乳暈再造的方法很多，目前，最常用的是局部皮瓣再造乳頭、文身法修飾乳暈。乳頭的再造也可用遠(yuǎn)位的組織如對(duì)側(cè)乳頭、拇趾趾腹、耳垂等，但這可能增加供區(qū)的并發(fā)癥和畸形，已漸被棄用。

4.2 改良的魚(yú)尾狀瓣法乳頭再造術(shù)，其原設(shè)計(jì)的兩個(gè)皮瓣大小相等，塑形時(shí)上方皮瓣需剪除部分多余組織。本文作者設(shè)計(jì)大小不等的皮瓣，則無(wú)需修剪，能更合理利用有限的組織，因此，供區(qū)缺損量減少，閉合張力減小，局部不易變形，切口瘢痕更小，乳頭形態(tài)更好。

4.3 放射治療后，是否行乳頭再造及再造的時(shí)機(jī)一直沒(méi)有定論，應(yīng)較慎重。本組有2例，分別在放射治療后2月和6月施術(shù)。術(shù)前積極做好相關(guān)準(zhǔn)備，觀察患處毛發(fā)生長(zhǎng)情況、皮脂和汗液分泌情況、組織彈性和張力改善情況，可配合行局部的按摩和理療，以促進(jìn)組織器官的恢復(fù)，待局部情況改善后方考慮手術(shù)。此2例患者術(shù)后切口愈合好、乳頭血供好、形態(tài)滿(mǎn)意。

4.4 本術(shù)式在掀起皮瓣時(shí)，應(yīng)注意皮瓣的血供，并合理估計(jì)組織的量以期塑造大小合適的乳頭。

4.5 再造的乳頭均有萎縮的過(guò)程。如果再造單側(cè)乳頭，如何根據(jù)對(duì)側(cè)乳頭的大小和形態(tài)來(lái)準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)，仍需進(jìn)一步探討研究。

4.6 本組6例，經(jīng)隨訪，均獲得滿(mǎn)意的療效。改良的魚(yú)尾狀瓣法是乳頭再造的理想術(shù)式之一，特別適合于再造較小的乳頭，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-09-02

編輯/張惠娟