改良Ｆａｓａｎｅｌｌａ－Ｓｅｒｖａｔ法上瞼下垂矯正術

[摘要]目的：介紹一種上瞼下垂整復的新手術方法。方法：2005年以來應用改良Fasanella-Servat法行上瞼下垂矯正術共治療12例患者。結果：手術順利，術后效果理想，外觀滿意。結論：改良Fasanella-Servat法上瞼下垂矯正術簡單易行，手術創(chuàng)傷小，是一種輕中度上瞼下垂治療的理想方法。

[關鍵詞]上瞼下垂; 改良Fasanella-Servat法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1390-02

Modified Fasanella-Servat method in blepharoptosis

ZHOU Hong-reng1，TAN Qian1，MA Wen-xi2，YANG Jun3

（1.Department of Plastic Surgery， Nanjing University Medical College Affiliated Drum Tower Hospital， Nanjing 210008，Jiangsu， China;2. Department of Plastic Surgery， SouthEast University Medical College Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing 210009; 3.Department of Plastic Reconstructive Surgery， Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200011）

Abstract:ObjectiveA new operation method for blepharoptosis was introduced to improve the surgical result. MethodsSince 2005， 12 cases of blepharoptosis were taken by modified Fasanella-Servat method.Results Follow-up showed satisfactory results cosmetically.Conclusion Modified Fasanella-Servat method is a feasible， lower damage， ideal method for blepharoptosis.

Key words: blepharoptosis; modified Fasanella-Servat method

上瞼下垂一般以上瞼緣在正常位置（位于瞳孔上緣與角膜上緣之間的中間水平線上）以下2mm內為輕度；正常位置下2～4mm為中度；正常位置下大于4mm為重度[1]。林茂昌報道先天性上瞼下垂的人群發(fā)病率為0.12%(包括輕、中、重度)，單側約75%，雙側約25% ［2］。臨床上已經有不少矯正方法，但手術相對復雜，操作繁瑣，初學者不易掌握，手術創(chuàng)傷較大，治療效果不大令人滿意［3］。筆者在上瞼下垂的解剖學研究的基礎上，采用改良Fasanella-Servat法上瞼下垂矯正術共行手術12例，對其中8例進行了3個月～半年隨訪，結果滿意。

1病例資料

上瞼下垂患者共12例，其中男性7例，女性5例；單側上瞼下垂8例，雙側上瞼下垂4例；輕度6例，中度6例；其中以單瞼要求重瞼手術被筆者發(fā)現(xiàn)有輕中度上瞼下垂者9例，以大小眼形不對稱求術者3例。所有患者都有不同程度的提上瞼肌肌力存在，肌力約5～10mm。年齡18～38歲，Bell's征陽性。所有患者均采用改良Fasanella-Servat法行上瞼下垂矯正術。

2手術方法

2.1切口設計：患者取平臥位，美藍設計重瞼切口線，一般上瞼下垂患者，切口寬度設計在5～6mm比較美觀。

2.2 局部浸潤麻醉：用1％利多卡因（含1／100000腎上腺素）局部浸潤麻醉。結膜腔內用2％利多卡因表面麻醉。

2.3 切開：按照重瞼切口，切開皮膚，銳性分離瞼緣皮膚和眼輪匝肌，切除一窄條眼輪匝肌，暴露出瞼板。

2.4 去除部分瞼板和提上瞼肌腱膜：在瞼板淺面和眼輪匝肌、眶隔深面剝離，直到完全暴露瞼板和提上瞼肌腱膜，在瞼板和提上瞼肌腱膜交界處橫行剪開瞼板和瞼結膜全層，根據(jù)術前測定的上瞼下垂量，剪除相應寬度的瞼板。但是瞼板去除總量不宜超過瞼板寬度的1/2，瞼板較窄或者提上瞼肌肌力較差（中度上瞼下垂）的患者，可以去除少量的提上瞼肌腱膜，但要盡可能保留Müller氏肌，或者將Müller氏肌斷端吻合起來。

2.5 縫合：瞼板和提上瞼肌腱膜用6-0 Vicryl線做結膜下縫合，注意縫線不要暴露到瞼結膜腔內，檢查以睜眼時患者上瞼緣可達瞳孔上緣，閉眼時無或有1～2mm的露白為度。部分患者去除眶隔脂肪及皮膚，用6-0 Prolene 線按照重瞼術縫合，縫線掛住瞼板中下1/3。加壓包扎24h，術后1周拆線。詳見手術示意圖（圖1）。

3結果

術后即刻見上瞼緣達瞳孔上緣，重瞼弧度理想，部分患者輕度閉合不全，露白1～2mm。術后一周拆線見腫脹基本消退，外形良好。其中8例患者隨診3個月～半年，效果良好，患者滿意。典型病例手術前后見圖2。

4討論

以往上瞼下垂修復方法很多，如筋膜懸吊術［4］、提上瞼肌縮短術［5］、部分瞼板－提上瞼肌腱膜－Müller氏肌切除術（Fasanella- Servat法）［6］、額肌瓣懸吊術［7］等，但這些傳統(tǒng)手術方法，有的操作較為復雜，有的組織創(chuàng)傷重，術后效果不一。經典的手術方法詳見《Smith眼科整形重建外科》［8］和《Mathes整形外科學》［9］。上瞼下垂修復術設計不當原因有以下多個方面:①筋膜懸吊術是使用闊筋膜或者異體筋膜進行“W”形懸吊瞼板，效果不確切易復發(fā)，現(xiàn)已經較少使用；②提上瞼肌縮短術， 分離層次較多，剝離范圍大，組織創(chuàng)傷大； ③部分瞼板－提上瞼肌腱膜－Müller氏肌切除術（Fasanella-Servat法），經結膜入路，操作不方便，且去除了具有一定提上瞼功能的Müller氏肌；⑷額肌瓣懸吊術，手術設計復雜，分離層次多，剝離范圍大，組織創(chuàng)傷大，額肌運動方向與生理的提上瞼肌運動方向不一致，比較適用于提上瞼肌無肌力者。因此，上瞼下垂修復手術的開展一直受到相當程度的限制，需要術者具有一定的經驗和技巧。

眼部解剖學研究發(fā)現(xiàn)：上瞼下垂主要是由于各種原因引起的提上瞼肌肌力下降所致，手術改善或矯正提上瞼肌，才能取得良好的效果。上瞼的Müller氏肌起源于提上瞼肌深面的肌纖維中，向下走行于提上瞼肌和結膜之間，止于瞼板上緣。該肌受交感神經支配，具有協(xié)助開瞼功能，當交感神經興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時此肌收縮，加大瞼裂開大程度。

筆者在前人的基礎上進行了改良[10]，改良Fasanella-Servat法的創(chuàng)新之處：①上瞼下垂的手術方法常用的手術方法有經皮入路，經皮和瞼結膜聯(lián)合入路等，本術式為經皮入路，手術易于操作；②手術在直視下操作，不易損傷眼球和角膜；③去除了2～4mm瞼板，可以減少提上瞼肌的縮短量，經典的提上瞼肌縮短量為1∶4～6，而瞼板去除量為1∶1即可；④去除了一定量上瞼結膜，可以有效的防止術后瞼結膜脫垂這一并發(fā)癥；⑤保留了Müller氏肌，可以保留其2～3mm的提上瞼功能。

手術具有較廣泛的適應證，不僅可用于常見的輕中度上瞼下垂，而且還可用于某些單瞼求術者伴有極輕度的上瞼下垂修復，為今后臨床矯正上瞼下垂提供了一種簡單實用的治療手段。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-06-25[修回日期]2007-09-20

編輯/張惠娟