成人矯治時前牙區拔牙間隙的臨時性修復方法

[摘要]目的：探討一種成人矯治時伴有前牙缺失的臨時修復方法。方法：選用大小合適的預成復合樹脂牙片制作臨時義齒，以結扎絲將托槽固定在牙面上，用復合樹脂恢復牙齒外形后，用結扎絲將其固定在矯正弓絲上。結果：22例前牙區拔牙的成人矯治使用此修復體，在拔牙后對美觀和發音有很大改善，基本不影響他們參加各種社交活動。結論：該方法對成人正畸時前牙區拔牙間隙的臨時性修復不失為一種有效而可行的方法。

[關鍵詞]臨時性修復；成人正畸；前牙缺失

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2007）11-1561-02

Provisionalprosthesisofdiastemof anteriorteethextractionofadultorthodontic

MENG Yin-juan

(Department ofOral，North Hospital of Xi'an，Xi'an 710043，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore how to regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.MethodsChoose a suitable prepared compound resin dentium as provisional prosthesis， fixed bracket on the surface of the dentium with ligature wire， regain appearance with compound resin，then fixed prosthesis in the arch with ligature wire.Results22 cases of anterior teeth extraction used this provisional prosthesis，feel more improve in artistic and articulation，few influence in attend public activities.Conclusion This way is effective and feasible in regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.

Key words:provisional prosthesis;adult orthodontic;anterior teeth extraction

成人進行正畸治療時，對美觀的要求較青少年高。成人要參加各種社會活動，前牙區缺牙后的間隙對美觀及發音均有較大的影響，不利于參加社會交往及清晰表達自己的見解。在正畸治療時一般不拔除前牙區的牙齒，但在某些情況下必須拔除，如前牙區段有多生牙，牙折至根中1/3以下者，牙根內吸收或外吸收嚴重者，牙周病，牙體病，根尖周病嚴重而無法保留者等。筆者在臨床工作中針對此類患者，采用了一種較為簡單而行之有效的方法，經過臨床應用，使患者感覺很滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇：選擇了22例牙列不齊且需前牙區拔牙的正畸患者，其中12例為兩中切牙間需拔除多生牙，6例為牙折至根1/3（3例為右上中切牙，2例為左上中切牙，1例為右上側切牙）需拔除，3例為牙根內吸收（1例為左上中切牙，2例為右上側切牙）拔除，1例為左上中切牙牙周病引起的Ⅲ°松動牙拔除。年齡25～37歲，男性14人，女性8人。患者均對前牙區美觀有較高的要求，迫切要求治療。拔牙間隙分別在5～11mm。

1.2方法：①在患者牙齒拔除后5日，即拔牙創粘膜基本愈合時，可選用大小合適的預成復合樹脂牙片制作臨時義齒，其顏色與患者鄰牙顏色相近，調改合適，使之能順利就位，并在近遠中留出0.5mm的間隙。在該牙片齦向中1/3，近遠中向位于中1/3處鉆兩個小孔，以0.025mm結扎絲能通過為宜，再將托槽以結扎絲固定在牙面上。②以石蠟油涂布于前牙區粘膜以防局部受損。同時調和適量的白色自凝樹脂，至面團早期時，將樹脂團置于拔牙隙，再將選好的復合樹脂牙片從唇側壓入，樹脂團自近遠中向進入鄰牙倒凹區，在其已成型而未完全硬固時取出，放入熱水中使之完全硬固，然后調磨該人造牙倒凹，并打磨拋光舌側面。③在以后的復診中，當加力關閉間隙時，都要先取下人造牙，并調磨人造牙近遠中鄰面各0.5～1.0mm，而后用結扎絲將其固定在矯正弓絲上。④每次結扎前要調磨義齒齦面，以免壓迫牙齦。

2典型病例

某女，28歲，上頜右側中切牙牙折至根1/3，前牙深覆蓋，下頜雙側側切牙缺失。雙側磨牙關系為中性。治療時拔除上頜右側中切牙，拔牙間隙為9mm，嚴重影響美觀及發音，無法進行正常的社交活動。以此方法，改善了患者的美觀及發音，又不影響矯治療程的順利進行。4個月時間隙僅剩3mm，患者不再使用此臨時性裝置。（如圖1～2）

3結果

22例患者在2～4個月的時間內用此臨時性修復體，均反映在拔牙后戴入此類臨時修復體對美觀和發音有很大改善，基本不影響自己參加各種社會活動。

4討論

4.1隨著整形美容技術的提高，媒體的宣傳，在整形美容業發展的短短10年里，美容正逐漸被多數人所認同[1]。因此，要求正畸的成人越來越多。被稱為“牙齒美容學之父”的Dr Charlespincus曾說過：“顯露一副整齊自然牙齒的迷人微笑，在顯示個性方面是一個重要因素，這就免去了復雜的掩飾動作，如用手遮住嘴，或利用嘴唇的不自然動作來掩飾牙齒的缺陷。在許多人的一生中，可能就是由于缺乏口腔狀況方面的自信而導致了成功與失敗之間的差異。”成人進行正畸治療，若需要前牙區拔牙，而拔牙隙的關閉需要一定的時間，此時成人對于拔牙隙處的臨時性修復要求十分迫切，以解決美觀及社會交往的問題，有些成人正畸患者在與人交往時常感到不自在、不自信，對他人缺乏信任感，多疑、情緒不穩定、敏感[2]，因此迫切希望拔牙隙處有一臨時性修復體。而目前修復學上使用的即刻義齒、活動義齒等修復均不適合于此類患者，這是因為：①在正畸過程中牙齒的移動是緩慢而持續的一個過程，拔牙隙在逐漸減小。隨著矯治的進行，相鄰牙齒的位置均會發生一定的變化，牙齒周圍的牙槽骨及牙齦位置也會發生一定的變化。②活動義齒的卡環與基托部分在牙齒位移變化后即不再適合，而且會引起患者不適，基托與卡環的調整也十分困難。同時在牙齒矯正時需粘貼帶環及托槽，還要結扎弓絲，從而使卡環的就位十分困難，固位力也相對較差。③矯正時帶環于托槽本身已引起患者不適，此時再加入基托與卡環不易為患者接受。

4.2應用本文所介紹方法的優點在于：①臨時性的人造牙恢復了缺牙間隙，且舌側面光滑無異物感，使患者的美觀與發音較少受到缺牙的影響，能夠自如地參加各種社交活動。②不影響矯治的療程，使矯治工作不受影響。③通過觀察人造牙鄰面調磨的量，可以間接了解間隙的關閉量。④制作簡單。但其也存在一定的缺點：首先由于牙齒矯治的過程是一個動態的過程，故該人造牙的調整要求較為精細而頻繁，復診率較高，要求醫患雙方都要有較好的耐心。其次由于該修復體為自凝樹脂，質地較為疏松，且與牙齒間有一定的間隙，易于積存食物，要求患者經常清洗，保持口腔清潔，以免牙齒鄰面發生齲齒。盡管這種方法存在一定的缺點，但它緩解了患者的美觀及發音問題，保證其能夠正常地參加社會交往，而且不影響矯治的進程。

4.3此種方法還可用于固定矯治期間缺牙間隙的保持[3]。矯治結束后某些間隙需要保持的，也可在活動保持器上相應的位置放置一人造牙，起到美觀與保持間隙的作用，等保持階段結束后予以永久性義齒修復。青少年正畸需前牙區拔牙時，也可使用本方法以改善美觀。因此其不失為是一種有效而可行的方法。

［參考文獻］

[1]趙秋利.中國公民美容觀念調查分析[J].中國美容醫學，2007，16（6）：835.

[2]張 怡，丁 勇，鄒敬才.成人正畸患者心理健康狀況調查分析[J].中國美容醫學，2004，13（8）：448.

[3]葛尚軍，戴 娟，段銀鐘.固定矯治期間缺牙間隙的保持[J].實用口腔醫學雜志，2002，18（6）：506.

[收稿日期]2007-09-07[修回日期]2007-10-24

編輯/何志斌