隆鼻術后形態不佳的二次手術矯治

[摘要]目的：探討隆鼻術后形態不佳的原因及相應的治療方法并提出預防隆鼻術后并發癥的原則。方法：自2003年7月至2007年3月，為61例就醫者行隆鼻術后二次手術矯治。術中取出原假體，對適于即刻再植者應用硅膠假體行隆鼻術，對伴有鼻頭肥大的就醫者同時行鼻頭肥大縮小術，對鼻頭過于低平的就醫者同時行自體耳軟骨移植術。對不適于即刻修整的就醫者于3～6月后再次修整。結果：隨訪3～12個月，所有就醫者效果均滿意。結論：采用硅膠假體聯合軟骨移植行隆鼻術，同時修整鼻尖低平，安全、外形逼真、效果滿意。

[關鍵詞]隆鼻；并發癥；二次手術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1523-02

Correction of nose abnormality after nose aumentation

HU Guo-dong，TENG Li，XU Jia-jie，YANG Kai，YU Yang，GUI Lai

(Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the cause of nose abnormality after nose augmentation and treating principles in second correction.MethodsIn the group of 61 cases of nose abnormality after nose augmentation， the causes were analyzed. Most patients were repaired with silica gel nose implants， at the same time ， nose reduction and auto auricular cartilage graft were applied according to the conditions to correct the abnormality， All the cases were followed-up for 3 month to 1 years after operation. And some principles of second correction of nose were put forward. ResultsAll the patients healed well and were satisfactory with the result.ConclusionThe method of correction of nose abnormality after augmentation with silastic implant and cartilage grafting is effective and the long-term results will be satisfactory if the principles are followed.

Key words：nose augmentation; complication; re-correction

隆鼻術已成為最常見美容手術之一。但是由于選取材料和手術操作中的各種問題，導致術后形態不滿意。我們自 2003年以來采用手術矯治隆鼻術后形態不佳61例，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

本組 61例，女性52例，男性8例，年齡 20～45歲，平均 32歲。其中應用羥基磷灰石微粒人工骨4例、聚丙烯酰胺水凝膠8例，高密度聚乙烯5例，硅膠假體44例。61例中假體歪斜9例，鼻根鼻背部假體漂浮感8例，鼻尖部皮膚破潰假體外露3例，排異反應2例，心理障礙1例。無并發癥發生，但對術后整體形態不滿意者38例。

2應用解剖

2.1 鼻部組織層次：鼻上半部的皮膚較薄且可移動性大，下半部的皮膚較厚、不易推動，而且含較多的皮脂腺，導致皮膚泛油并增厚，鼻尖界限不清。鼻翼邊緣及鼻小柱皮膚較薄。

2.2 鼻尖結構特點：鼻翼軟骨對鼻尖的形態起主要作用。鼻翼軟骨分外側角、中間角、內側角。鼻小柱和鼻尖下葉突起直接與鼻翼軟骨中間腳、內側角形狀有關。鼻翼軟骨中間腳轉折處形成鼻尖，鼻翼軟骨中間腳、內側角的邊緣嵴張開的程度加上內側腳底的側方彎曲度，決定了鼻小柱及鼻尖下葉的寬度。東方人中，往往鼻小柱短小，鼻尖點突起不明顯。形成鼻尖圓鈍、肥大的外觀[1-2]。

3手術方法

3.1 均采用0.5％利多卡因＋1/20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，麻藥盡量注射在植入物與周圍組織之間，使之形成一個腔隙，便于下一步取出假體。根據就醫者局部情況的不同和應用材料的不同采取相應的手術方法。

3.2 對于應用聚丙烯酰胺水凝膠的就醫者，輕輕捏起充填物表面的皮膚，以了解其滲入皮膚的情況，即充填物與皮膚的粘連程度，用眼科剪對充填物周邊行銳性剝離，用血管鉗夾取出部分充填物，并用刮匙刮出殘余充填物，慶大霉素生理鹽水沖洗。如充填物與表面皮膚粘連緊密，則不可將皮膚剝離過薄，以免鼻背皮膚破潰、壞死。術后3～6個月后行二期硅膠假體充填。

3.3 對應用羥基磷灰石微粒人工骨的就醫者，該充填材料呈細沙樣，質硬，部分可融為一體。由于邊界不清楚，質硬，可用銳、鈍性結合的方式仔細剝離，局部可分成較小的顆粒，分別取出。并結合刮匙刮出充填物，并用大量慶大霉素生理鹽水沖洗殘留顆粒。術后3～6個月后行二期硅膠假體充填。

3.4 對應用高密度聚乙烯和硅膠假體的就醫者，手術切口設計單側鼻孔內側緣切口，麻醉成功后，沿原腔隙進入，以血管鉗夾住假體，將假體取出，如假體位置較固定，可繼續剝離腔隙，直到取出，避免暴力使假體斷裂。局部情況佳者可即時行硅膠假體隆鼻術。如伴鼻頭肥大、形態不佳等，同時行鼻頭肥大整形術，取鼻孔緣及鼻小柱飛鳥狀切口，將皮瓣掀起，適當去除軟組織及軟骨并向內側懸吊，鼻尖可以少量自體軟骨襯墊（鼻頭去除之軟骨或取自體耳郭軟骨）。

4結果

手術順利，術后均愈合良好，無明顯并發癥者直接行假體和自體耳軟骨移植，局部情況不佳者于術后3～6月恢復后行二期手術治療，術后均隨訪1月～2年，效果滿意。典型病例矯治情況見圖1。

5討論

5.1適應證的掌握：隨著手術技術的進步，現在術后嚴重的并發癥如皮膚破潰、術區感染等已大大減少。但仍有很多就醫者術后不滿意，主要是自覺術后鼻部外形不佳，因此，術前應結合鼻部解剖特點仔細分析就醫者鼻部形態缺陷及就醫者最希望解決的問題。由于東方人的鼻部特征多包括鼻頭圓鈍、低平， 因此，在隆鼻的同時改善鼻頭形態常可使就醫者術后滿意率明顯提高。由于本組就醫者均為二次修復，常表現出憤怒、后悔和恐懼的心理狀態。心理方面的準備尤其重要，術前應使就醫者充分了解初次手術會造成鼻內瘢痕攣縮、組織粘連，使二次修復受到限制，糾正就醫者追求形態絕對完美的錯誤想法，同時避免評論上一位做手術的醫生。對于局部條件不佳者，不應急于再次應用假體修復[3]。對于心理狀況不穩定的就醫者，應盡量避免手術。

5.2假體的選擇：理想的植入體應該具備高度的生物相容性、植入和取出都比較容易、很少發生并發癥、可長期穩定存在、外形和感覺自然、易于獲取。大多數西方學者認為自體材料在鼻整形術中是最安全和可靠的選擇，主要傾向于在隆鼻術中采用自體骨或軟骨組織。也有一些西方學者采用了聚四氟乙烯（Gore-Tex）和高密度聚乙烯(Medpor)作為填充材料，認為其有良好的生物相容性，臨床療效良好，他們大多認為硅膠鼻假體并發癥較多，不建議采用。但是很多東方的學者在臨床觀察到硅膠鼻假體有較好療效，考慮可能是東、西方人鼻部皮膚厚薄不同的原因。我們經長期臨床觀察發現應用聚四氟乙烯和高密度聚乙烯假體的就醫者局部有紅腫和反應過敏現象，而且因為它們植入后周圍組織的異物及炎性反應均比硅膠明顯，同時，它們多孔的生物學特性使之易和周圍組織生長在一起，可以使假體固定更牢固，但同時造成在取出時比較困難。而硅膠假體價格相對較低，經多年臨床驗證異物反應小，雕刻簡單，置入和取出都相對容易，因此，我們認為硅膠鼻假體雖不完美，但在東方人隆鼻術中仍為最佳選擇，在鼻尖部可配合自體軟骨移植，以使形態更佳。至于羥基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝膠則因為術后較多的并發癥及術后無法完全從體內取出，在國內和國外均已不建議應用[4-6]。

5.3 手術方法的應用：手術前一定要掌握鼻的解剖層次及東方人的鼻形態特點。術中注意剝離層次應在骨膜下，

特別是鼻根部，如果置入位置過淺，術后易造成假體移位，有漂浮感。剝離隧道時動作要輕柔，一定要在同一層次剝離，如層次不一致，造成夾層或假道，會加重組織損傷，增大感染機率，還要注意在中線剝離，避免術后假體歪斜。如鼻頭圓鈍，低平，可采用鼻頭肥大修整術，去除部分多余的軟組織，將鼻翼軟骨向中間懸吊縫合，利用去除的軟骨或從耳郭后取一小塊自體軟骨墊于鼻尖，進一步改善鼻尖的形態[7]。切忌單純用硅膠假體硬撐起鼻尖，極易造成鼻尖部皮膚破潰，假體露出，給后期修復造成極大苦難。

綜上所述，只要遵循這些原則，就可最大程度地避免術后并發癥的發生，達到就醫者的滿意。當然，我們還應繼續探索更適于應用的材料以及更佳的手術方法，追求進一步的完美。

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[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-18

編輯/張惠娟