維Ａ酸霜與氫醌霜聯合治療黃褐斑５０例

2004年3月～2007年3月，我們采用維A酸霜與氫醌霜聯合治療黃褐斑，取得了較好療效，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：100例患者，均符合黃褐斑的臨床診斷標準[1]，隨機分成治療組和對照組，各50例。患者均為女性，年齡22～46歲，平均為36.5歲，病程6個月～20年，平均為4.6年。按皮損發生部位分型：碟形型70例，面上部型16例，面下部型8例，泛發型6例。所有病例均處于非妊娠狀態，無內分泌系統疾病及其他疾病。兩組患者在年齡、病程及臨床分型等方面相似，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均口服維生素C，0.2g/天，每天2次，維生素E，50mg/天，每天2次。治療組：每天早、晚各外擦0.05%維A酸霜和2%氫醌霜（均自制）一次。每周定期來我科做面膜一次，潔面后用等量的維A酸霜和氫醌霜在皮損及顏面部按摩10min，接著用超聲波導入10min，然后倒植麗素軟模（主要成分為膠元蛋白、蘆薈精華、酵素等），20min后揭除面模外擦潤膚露即可；對照組：早晚外擦一次2%氫醌霜，每周做面膜一次，僅用氫醌霜做按摩及超聲波導入，然后做植麗素面膜。兩組在治療時每周觀察一次。連續治療12周后判定療效。

2療效判定標準[1]

基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視90%≥色斑面積消退＞60%，顏色變淺；好轉：肉眼視60%≥色斑面積消退＞30%，顏色變淺；無效：肉眼視色斑面積≤30%，顏色變化不明顯。有效率以基本治愈加顯效計。

3結果

3.1治療結果：治療組，基本治愈15例，顯效27例，好轉5例，無效3例，有效率84.0%；對照組，基本治愈10例，顯效22例，好轉13例，無效 5例，有效率64.0%。兩組有效率比較，有顯著性差異（χ2=4.29，P<0.05）。

3.2不良反應：使用0.05%維A酸霜和2%氫醌霜，對皮膚局部的刺激反應較小，主要表現為皮膚輕微發紅、稍干燥，有輕微癢感。其中治療組6例，對照組5例存在以上不良反應，給予局部外用氧化鋅膏后癥狀消失，不影響療程繼續進行。

4討論

黃褐斑為后天色素增加性疾病，病因不完全清楚，通常與遺傳、日曬、內分泌失調、性激素水平，精神因素、避孕藥及化妝品有關，其組織學特點表現為表皮中黑素和黑素小體均增加，黑素細胞活性增強[2]。目前臨床治療多采用綜合治療，口服維生素C、E，維生素C的機制是將黑色素還原而淡化色斑，維生素E是一種強抗氧化劑，其美白效果是通過減少日曬后的炎癥反應而達到。外擦維A酸霜加氫醌霜，穴位按摩，超聲導入可以增加吸收，配合外敷美白面膜，能更好地發揮其去斑作用[3]。維A酸霜可抑制細胞黑素形成，促進含有較多黑素顆粒的表皮（尤其角質層）剝脫，并抑制黑素顆粒向角質形成細胞輸送；氫醌霜抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成，從而發揮脫色劑作用[4]。徐國梅等[5]用0.025%維A酸霜治療黃褐斑，總有效率為30%，表明單獨使用維A酸霜治療黃褐斑療效不甚滿意。楊格勤等[6]曾用氫醌霜治療黃褐斑總有效率為47.83%，而維A酸霜聯合氫醌霜治療黃褐斑總有效率達81.13%.證明氫醌霜易氧化，單獨治療黃褐斑療效差，而維A酸霜對光氧化劑較穩定，兩者聯合應用時維A酸霜可增強氫醌霜療效，產生協同效應，表明維A酸霜聯合氫醌霜治療黃褐斑可達到滿意效果。

我們使用維A酸霜與氫醌霜聯合治療黃褐斑患者50例，并與單純使用氫醌霜治療進行對照，結果顯示，治療組總有效率為84.0%，明顯優于對照組（P< 0.05），與上述文獻報道基本一致。治療組有6例在治療初期出現皮膚輕微發紅，干燥及有輕度癢感，經局布外用氧化膏后癥狀消失。有學者認為[2]，此種反應大多是剌激性而導致過敏，其發生率嚴重性與藥物濃度有關，輕度反應不需停止治療，但有時需減少使用次數。總之維A酸霜與氫醌霜聯合治療黃褐斑是一種有效、安全的方法，適合臨床應用。

[參考文獻]

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2]漆 軍，虞瑞堯.黃褐斑的分類及治療[J].國外醫學皮膚性病學分冊，1996，22(5):290-291.

[3]張昆梅，張 莉.超聲導入復方維A酸霜加外敷美白面膜治療黃褐斑35例[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22（6）:518.

[4]魯 嚴，朱文元.黃褐斑現代的治療[J].中華皮膚科雜志，2002，35（4）:321-323.

[5]徐國梅.全反式維A酸霜治療黃褐斑療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2001，34（1）:38.

[6]楊格勤，迪維霜氫醌聯合治療黃褐斑臨床觀察[J].中國麻風皮膚科雜志，1999，15（2）:34.

[收稿日期]2007-08-28 [修回日期]2007-11-03

編輯/李陽利