真皮脂肪瓣修復(fù)面部凹陷性組織缺損

[摘要]目的：探索一種新的面部凹陷性組織缺損的修復(fù)方法。 方法：利用真皮脂肪瓣移植修復(fù)15例面部凹陷性組織缺損。結(jié)果：15例面部凹陷性組織缺損充填術(shù)后Ⅰ期愈合，隨訪 6個(gè)月～2年，除2例因真皮脂肪充填量不足而再次手術(shù)外，其余均獲得滿意的效果。結(jié)論：真皮脂肪瓣移植是矯正面部凹陷性組織缺損的有效手段。

[關(guān)鍵詞]真皮脂肪瓣；充填；面部凹陷

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1486-03

Repair of facial depression with dermal-fat flap transplant

LIANG Zhi-wei，HUANG Ze-chun，ZHANG An-li，TAN Zhang-mei，YU Han，HOU Lang

(Department of Cosmetic Plastic Surgery， the First People's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a new approach of repairing facial depression.Methods15 cases of facial depression had been repaired by the transplantation of dermal-fat flap.Results15 cases of facial depression were healed on the first stage. After a 6-24months following -up， except 2 cases were refilled because of the insufficiency of the dermal-fat implantation， all other cases had obtained satisfactory clinical results.ConclusionThe implantation by using dermal-fat flap is an effective method for correcting the facial depression.

Key words: dermal-fat flap; implantation; facial depression

先天性或外傷后遺留的面部凹陷性組織缺損，臨床上較為多見，目前對(duì)其矯正的方法主要應(yīng)用自體脂肪顆粒移植或用人工合成材料進(jìn)行充填以消除凹陷，恢復(fù)面部正常的輪廓與外形。我科自2003年11月以來，應(yīng)用真皮脂肪瓣移植充填面部凹陷性組織缺損，臨床治療15例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共15例，男9例，女6例，年齡16～42歲。面部凹陷畸形 11例：先天性凹陷崎形7例，外傷性凹陷瘢痕4例，其中一例為前額凹陷合并右顏面萎縮綜合征；先天性鞍鼻畸形4例。凹陷體積 1cm×3cm×0.6cm～11cm×5cm×1.1cm。

2方法

2.1適應(yīng)證的選擇：對(duì)于因先天性發(fā)育不良或后天性創(chuàng)傷所造成面部局限性凹陷缺損，病程達(dá)半年以上，局部情況穩(wěn)定無進(jìn)行性發(fā)展的病例，均適于應(yīng)用此法治療。

2.2術(shù)前凹陷性組織缺損的評(píng)估：術(shù)前應(yīng)了解患者面部缺損的病因、病程及病情是否穩(wěn)定。攝頭部X線正側(cè)位片，了解骨性缺損與凹陷的程度；畫線標(biāo)記凹陷的范圍與深度，明確充填區(qū)的形態(tài)與體積，準(zhǔn)確測量并予以記錄。

2.3真皮脂肪瓣的切取：以腰腹部為供區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，用0.5%利多卡因加入1∶20萬單位的腎上腺素行局麻后，切開皮膚，向下分離到脂肪層，切取真皮脂肪瓣。將復(fù)合組織去表皮并進(jìn)行修整，要求進(jìn)行移植的組織要比實(shí)際缺損的體積大10%，修整后組織用生理鹽水紗布覆蓋直至進(jìn)行移植。供區(qū)直接拉攏縫合，傷口外用敷料適當(dāng)加壓包扎。

2.4 真皮脂肪瓣的移植：采用局部浸潤麻醉，局麻藥中可加入 1∶20萬單位的腎上腺素以減少手術(shù)區(qū)域出血。根據(jù)不同的傷情與部位結(jié)合局部情況選擇合適的手術(shù)切口，切口應(yīng)選在靠近凹陷的輪廓線或皮紋線上。切開皮膚，以剪刀或手術(shù)刀在凹陷區(qū)皮下或瘢痕粘連處剝離適當(dāng)大小的腔隙，壓迫止血。將修整好的真皮脂肪瓣植入填充部位，植入移植物時(shí)要使真皮層對(duì)著血運(yùn)豐富的表面。周邊以5-0的絲線將移植物與周圍組織縫合固定數(shù)針，縫合切口。充填部位使用敷料進(jìn)行加壓包扎。

2.5術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，隨訪觀察傷口愈合情況及有無感染，盡量減少手術(shù)部位的活動(dòng)。術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

填充部位早期明顯腫脹，質(zhì)地稍硬，但未觸及異物感或移植物移動(dòng)，以后移植物部分吸收，腫脹消退，局部變?nèi)彳?。全部病例隨訪6個(gè)月以上，除2例因Ⅰ期真皮脂肪充填量不足，6個(gè)月后再次行脂肪顆粒注射充填外，其余均獲得較滿意的效果，面部凹陷畸形大部分得到矯正。

4典型病例

病例1，某男，20歲，先天性前額凹陷畸形，并于7年前出現(xiàn)右顏面萎縮，逐漸加重，2年前趨于穩(wěn)定，入我院求治。查體：兩側(cè)面部不對(duì)稱， 前額明顯凹陷性畸形，凹陷區(qū)域約11cm×3cm×1.1cm，皮膚和深層組織粘連。右顏面重度萎縮，面積約10cm×7cm。先天性前額凹陷行真皮脂肪瓣充填，右顏面重度萎縮行脂肪顆粒注射填充二次。術(shù)后1年隨訪，外形滿意(圖1A、B、C、D)。

病例2，某男，17歲，5歲時(shí)因外傷導(dǎo)致鼻骨骨折，后影響發(fā)育隨年齡增長出現(xiàn)明顯的鼻骨凹陷性畸形，遂入我院求治。查體：鼻背明顯凹陷，凹陷區(qū)域約2.5cm×2.0 cm×0.8cm，側(cè)鼻軟骨基本消失。局麻下行真皮脂肪瓣充填。術(shù)后隨診1年6個(gè)月，凹陷得到矯正，外形滿意(圖2 A、B、C、D)。

5討論

5.1面部軟組織缺損或凹陷畸形是臨床上多見的疾病，發(fā)生的原因多是由于先天性發(fā)育不良或后天性外傷所致。臨床上雖有多種治療方法，但均是以采用組織移植充填缺損為原則，以改善面部形態(tài)，矯正面部畸形。以往對(duì)于軟組織缺損所致的面部凹陷畸形的整復(fù)，臨床上最多用的是自體脂肪顆粒移植[1-2]。脂肪組織來源豐富、操作簡單、充盈效果好、無排異反應(yīng)，是較理想的充填材料。但是脂肪組織游離移植后容易發(fā)生中心部位無菌性液化壞死，術(shù)后吸收率高，達(dá)45%～60%[3]，嚴(yán)重影響了自體脂肪顆粒注射移植的修復(fù)效果，面部凹陷畸形常需要多次手術(shù)才能達(dá)到矯正目的，增加了病人的痛苦。因此如何提高脂肪細(xì)胞的成活率是自體脂肪顆粒注射移植研究領(lǐng)域亟待解決的問題。此外硅膠等組織替代品也是常用的組織缺損充填材料，但這些材料使用后易出現(xiàn)假體移位，排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，且術(shù)后手感差，影響了其臨床應(yīng)用[4]。我們?cè)谂R床上應(yīng)用真皮脂肪瓣填充面部凹陷，取得了良好的效果。真皮脂肪瓣由真皮和脂肪兩種組織構(gòu)成，具有一定的體積并比較容易處理。通常脂肪塊單獨(dú)游離移植由于血供短時(shí)間難以建立不容易成活[5]。而真皮組織質(zhì)地柔軟，結(jié)構(gòu)致密，具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，移植后可早日與周圍組織建立血供，易于成活；另一方面其抗感染力強(qiáng)，在稍差的條件下亦能成活，吸收率低[6]。將真皮和脂肪組織一起移植可減少脂肪小葉的破裂，通過真皮血管容易使脂肪再生血管化，使移植物吸收減少，抗感染力加強(qiáng)[7]。

5.2治療過程注意事項(xiàng)：術(shù)前詳細(xì)詢問發(fā)病原因，病程是否穩(wěn)定。對(duì)凹陷的部位、范圍、大小應(yīng)仔細(xì)檢查。術(shù)前以美藍(lán)標(biāo)記出凹陷與正常皮面的交界線，測量出凹陷的范圍，同時(shí)通過對(duì)比周圍皮面或?qū)?cè)皮面的高度，測量出凹陷的深度。通過測量準(zhǔn)確地估計(jì)組織缺損情況，以確定需移植真皮脂肪瓣的形狀和體積。真皮脂肪瓣移植后有輕度的吸收現(xiàn)象，Byronsmith[8]等認(rèn)為其吸收率約為5%～10%。我們?cè)谂R床上所切取的組織一般比實(shí)際缺損的體積大10%～20%，以彌補(bǔ)術(shù)后組織的吸收，一般只要術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)所需真皮脂肪瓣的大小，一次手術(shù)即可完全矯正缺損畸形。在切取真皮脂肪時(shí)要做到輕柔、熟練，盡量保持脂肪小葉結(jié)構(gòu)，以避免脂肪萎縮增加術(shù)后組織的吸收率。真皮脂肪移植主要用于局部美容手術(shù)，我們?cè)谂R床上應(yīng)用真皮脂肪瓣填充的都是一些凹陷范圍不大先天性畸形，例如面裂或鞍鼻等，效果很理想。由于真皮脂肪移植時(shí)厚度和面積要適中， 面積過大或組織過厚易引起收縮，且脂肪易液化，吸收率高。因此它一般不用來修復(fù)非常大的缺損，也不能用于治療肌肉或骨的缺損。真皮脂肪移植物的來源豐富。腰腹部是常用的供體區(qū)域。此外比較好的供體區(qū)域還包括髂后區(qū)域和恥骨上區(qū)，前者適于所需體積較大的手術(shù)，后者適于所需組織少于10ml的小手術(shù)。如果所需的總的組織體積非常小，那么耳后乳突區(qū)也可以作為組織供區(qū)。真皮脂肪瓣的表皮一定要去除干凈，否則會(huì)形成植入性表皮樣囊腫。放置移植物時(shí)要使真皮層對(duì)著血運(yùn)豐富的表面，通常需要用絲線縫合固定所移植的組織，以防止移植物因移動(dòng)而影響其存活。受區(qū)剝離的腔隙止血一定要徹底，防止形成血腫而影響復(fù)合組織血供的建立。術(shù)后外用無菌敷料適當(dāng)加壓可以使移植物與其周圍組織貼緊從而促進(jìn)血供的建立。

總之，真皮脂肪瓣移植術(shù)是一種經(jīng)過時(shí)間證實(shí)能夠有效矯治面部軟組織缺損畸形的治療手段，它具有使用自體組織移植、手術(shù)操作簡便、供區(qū)畸形不明顯、療效可預(yù)測性等優(yōu)點(diǎn)。

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[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-31

編輯/張惠娟