巨乳縮小術圍手術期的護理

巨乳癥是由于乳腺內腺體及脂肪組織的過度增生所致，多見于中青年女性。巨乳畸形可因內分泌紊亂或哺乳后乳腺導管的擴張，間質增生，大量脂肪堆積于皮下以及遺傳因素所致[1]。自2004年3月～2007年3月，筆者護理了40例巨乳癥患者，取得了滿意的效果，現總結如下。

1臨床資料

2004年3月～2007年3月我科共收治巨乳癥患者40例，年齡15～52歲，平均26歲。住院10～14天。

2術前護理

2.1 心理護理：巨乳患者因長期生理、心理的痛苦，當知道可通過手術得以解決，便急于求成，對手術效果寄予極大的希望。大多數患者有羞怯、自卑心理，恐懼手術是否成功，擔心術后外形效果，未婚者擔心以后是否還有哺乳功能、術后是否會有瘢痕以及瘢痕大小等問題。對其痛苦及恐慌表示同情，并與其多交談，生活上給予關心照顧，保護患者的隱私[2]。

2.2 自我調適指導：①介紹手術方法及術后可能出現的并發癥，減少緊張恐懼情緒。②詳細介紹術前準備，術后注意事項，讓患者觀看同類手術照片，使其有充分的信心配合手術。③術前向患者說明術后暫不能哺乳，乳頭乳暈感覺消失或減弱，乳頭勃起有可能改變，減輕因此類情況出現影響患者的情緒。

2.3 術前指導：①術前應全面體檢，特別需了解患者的凝血機制，了解有無甲亢、高血壓病史。②了解有無家族病史。如服用激素、阿司匹林、血管擴張藥、避孕藥應在術前2周停藥。③檢查乳腺有無炎癥、腫塊、破潰。④了解是否在哺乳期，近期是否準備生育。經期前3～4天及經期的開始1～2天，因乳腺充血，應暫緩手術[3]。

2.4 術前照相及定位：①術前應照相（正面、左右側面、左右半側面）便于手術前后對比。②術前應測量胸圍、乳頭位置和乳房下垂位置及乳房下皺襞線。

2.5 術前準備：術前一天檢查術區皮膚有無毛囊炎、皮疹、劃痕、破潰等，排除易感染因素。術前常規備皮，范圍上至鎖骨上及肩部，下至臍水平，兩側過腋后線。剃除腋毛。注意避免劃破術區皮膚。囑患者洗澡。術前練習床上排便。對于精神緊張的患者，手術前晚給予適當的鎮靜劑，使患者充分休息。術晨囑患者更換病號服。

3術后護理

3.1體位：按麻醉后護理常規，麻醉清醒后取半臥位，有利于乳房塑形及引流，減輕切口張力。

3.2負壓引流管的護理：用20ml注射器連接于引流管的末端，用力抽注射器活塞，將12號針頭帽卡于注射器活塞處。保持有效負壓，及時抽吸。注意觀察引流液的顏色、量、性質。一般術后24～48h可拔除引流管。如引流量大于50ml/h，應警惕出血的可能性。3.3術區情況：術區選用彈性自粘繃帶加壓包扎，以防止出血。壓力以不影響呼吸和皮瓣血運為宜。并暴露乳頭乳暈，用于觀察乳頭、乳暈的顏色，感覺和皮瓣的血運變化，防止發生壞死。

3.4并發癥的觀察及護理：①出血：術后形成血腫的原因很多，如術中止血不徹底、引流管不通暢、術區包扎過松、患者的凝血機制差等，導致皮瓣血運障礙。本組1例患者于術后6h主訴左乳脹痛，局部可觸及波動感，有大硬結，皮溫高，乳頭顏色青紫。立即報告醫生，行血腫清除術，術后48h后乳頭顏色漸紅潤，皮溫逐漸恢復正常。②乳頭乳暈壞死：為最嚴重的并發癥之一。正常乳頭乳暈的顏色，未生育者呈紅色，已生育者呈褐色。若乳頭乳暈呈蒼白色，提示動脈供血不足；若呈青紫色，則提示靜脈回流受阻。正常乳頭乳暈的充血反應時間為1～3s。若充血反應大于5s，提示有皮瓣血運障礙。本組無1例發生。③感染：密切觀察患者的體溫變化，一般患者術后3天內有外科吸收熱，體溫不高于38.5℃，囑患者多飲水，給予物理降溫。并詢問患者傷口有無劇痛、脹痛、跳痛。遵醫囑使用抗生素5～7天。本組無1例傷口感染。

術后7～10天拆線，拆線后指導患者做輕度擴胸運動，并進行乳房按摩，佩戴彈性無鋼圈胸罩，維持乳房的形狀；肥胖者應注意飲食，宜進清淡、易消化的食物。多吃蔬菜和水果。并參加運動，控制體重的增加；用抗瘢痕的藥物預防切口瘢痕的形成；出院后定期醫院復診[4-5]。

對患者術前術后的護理，使我們認識到密切觀察病情變化，積極預防并發癥是手術成功的關鍵。巨乳縮小術不僅是為了美，而是從生理和心理上減輕患者的痛苦，恢復了女性的自信，緩解了自卑心理，提高了社會適應能力。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學（上冊）[M].杭州:杭州科技出版社，1999:286-288.

[2]蔡靖為.巨大乳房縮小術的護理體會[J].天津護理，2006，4：202-203.

[3]袁 芳，劉惠芳.18例Mcrisock垂直雙蒂法巨乳縮小成形術患者的護理[J].護理學雜志，1999，3：147-149.

[4]趙冬云. 巨乳癥圍手術期護理1例[J]. 解放軍護理雜志，2003，4：96.

[5]黃廷芬，劉 偉，諸葛繼美，等.巨乳整形術后觀察及護理[J].天津護理，2000，4：180-181.

[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-08-22

編輯/何志斌