淺析治療痔瘡的外用中藥制劑及其特點

　　摘 要：痔瘡是一種常見多發的肛腸疾病，臨床上主要采用以藥物為主的非手術治療，中藥外治法治療痔瘡具有一定的優特點。本文簡要概述了目前常用的治療痔瘡的外用中藥制劑及其劑型特點、治療特點等，為臨床用藥提供參考。
　　關鍵詞：痔瘡；外用；中藥制劑
　　中圖分類號：R657.1⁺8　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0030－02
　　
　　痔瘡是一種常見多發的肛腸疾病，不同年齡和不同性別人群皆可發生，故常有“十人九痔”之說．其臨床表現以排便時出血、直腸脫出、腫痛為主要癥狀。痔瘡的治療方法多種多樣，臨床上主要采用以藥物為主的非手術治療，治療痔瘡的藥物包括內服藥物和外用藥物。本文就治療痔瘡的外用中藥制劑及其特點作簡要概述。
　　
　　1 常用制劑
　　
　　治療痔瘡的外用中藥主要有栓劑、軟膏、洗液、酊劑、搽劑、貼劑、局部注射液等。在眾多的治療痔瘡的外用藥物中，栓劑和軟膏因其應用方便、起效快、療效好而受到臨床醫師和廣大患者的青睞。
　　目前國家標準收載的治療痔瘡的外用中藥有30余種，以栓劑為主。其次是軟膏劑、洗液等。其中痔瘡栓、化痔栓、肛泰栓(軟膏)、馬應龍麝香痔瘡膏、京萬紅痔瘡膏、消痔軟膏、熊膽痔靈膏、復方荊芥熏洗劑、消痔靈注射液為國家基本藥物。據“消費者最常用”痔瘡藥品調查，就全國30個城市的居民使用痔瘡藥的總體情況而言，999九華痔瘡栓、化痔栓、馬應龍麝香痔瘡膏／栓、馬應龍痔瘡膏、榮昌肛泰是居民最常用的5個品牌；在國內上市的30余種痔瘡類藥物中，馬應龍系列、肛泰系列、九華痔瘡栓、敬修堂化痔栓位居前四強。
　　
　　2 劑型特點
　　
　　痔瘡是肛門和直腸下部因靜脈回流障礙，使肛管和肛門緣靜脈血管曲張，形成1個或數個靜脈團。中藥外用主要直接作用于痔瘡部位，在劑型方面具有一定的優特點。栓劑、軟膏直接作用于痔瘡部位，既防止胃酸和消化道酶對藥物的破壞，又免除藥物對胃粘膜的直接刺激，減輕肝臟的負擔；直腸下部吸收的藥物可直接進入全身循環，避免肝臟的首過效應，吸收比口服藥快，藥效能得到較好發揮。洗液，通常采用坐浴治療，利用藥液熏洗坐浴局部，可使藥物的有效成分直接作用于病灶，再加上藥液的溫熱刺激可使肛門周圍的血液循環加快，促使靜脈叢的血液回流和局部炎癥的消退。酊劑和搽劑主要借助藥棉等直接涂擦患處，也可加熱水稀釋，薰肛門部位。近年研制的貼肚臍治痔瘡的藥物制劑，通過臍部皮膚吸收。從而改善血液循環，促進腸蠕動，使排便通暢，減少肛周壓力，達到治療目的。痔瘡局部注射液是在肛門鏡下對內痔局部注射。將藥物直接注入痔核內，使痔核壞死、硬化或萎縮，用藥量少療程短，操作簡便安全可靠。
　　
　　3 治療特點
　　
　　外用中藥制劑主要是針對痔瘡癥狀：疼痛、出血、肛門腫脹、腫物脫出、排便困難、搔癢、肛門分泌物等進行對癥治療，采用清熱解毒、消腫鎮痛、收斂祛濕，涼血止血、活血化瘀等中藥外治法來消除癥狀。
　　綜合治療痔瘡便血、腫脹、疼痛的外用中藥制劑有九華痔瘡栓、肛泰、化痔栓、牛黃痔清栓、痔舒適洗液、消痔軟膏等．九華痔瘡栓主要是消腫化瘀，生肌止血，清熱止痛。處方中大黃清熱瀉火，解毒，止血化瘀，潤腸通便，浙貝母清熱散結；紫草收斂止血，解毒；白芷收斂止血，消腫生肌；側柏葉涼血止血。榮昌肛泰處方中有人工麝香、冰片、龍腦等辛香走竄的藥物，這類藥物具有涼血活血，清熱散結，行氣止痛，防腐止癢等功效，貼于臍部，可改善血液循環，促進腸蠕動，從而使排便通暢，減少肛周壓力，達到治療目的，并有效地治療便血、腫脹、疼痛等癥狀。化痔栓主要成分有苦參、黃柏、次沒食子酸鉍等，具有止血、止痛、消炎、解毒、收斂功能。牛黃痔清栓由體外培育牛黃、黃柏、黃連、大黃(炭)、沒藥(制)、冰片等組成，具有清熱解毒祛濕，消腫鎮痛止血功能。痔舒適洗液由槐角、三七、苦參、白及、蛇床子、敗醬草、艾葉、馬齒莧、金銀花、防風、白礬、硼砂、冰片、甘草組成，具有清熱燥濕，化瘀解毒，止血消腫，止痛止癢功能。
　　治療痔瘡疼痛為主的外用中藥制劑有馬應龍麝香痔瘡膏(栓)、復方藤果痔瘡栓、止痛痔瘡栓、炎痛寧痔瘡栓等。馬應龍麝香痔瘡膏(栓)主要起清熱解毒，去腐生肌作用。用于痔瘡腫痛，肛裂疼痛。由麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石組成，處方中麝香辛溫行散。活血消腫，通經散結止痛，芳香走竄，內徹臟腑，外達肌膚；牛黃清熱解毒之良藥，善治癰疽疔瘡；冰片清熱止痛，防腐生肌；珍珠清熱解毒，生肌斂瘡；爐甘石收濕生肌。復方藤果痔瘡栓由酸藤果、蓽撥、姜黃、堿花、大青鹽等組成，主要起清熱解毒，涼血消腫，用于大腸濕熱瘀阻所致的痔瘡腫痛。止痛痔瘡栓系由乳香、沒藥、冰片等組成，具有宣通經絡和活血消腫作用。炎痛寧痔瘡栓處方由大黃總葸醌、消炎痛粉、顛茄膏、冰片、制乳香、制沒藥等組成，方中大黃葸醌可消炎、解熱、鎮痛，有利大便排出；乳香、沒藥宣通經絡，活血散瘀，瘀消血活；冰片生肌散清涼。
　　治療痔瘡出血為主的外用中藥制劑有復方消痔栓、消痔靈注射液、痔瘡止血栓等．復方消痔栓由五倍子、大黃、白螺螄殼(煅)、青果核(炭)、冰片組成，具有收斂止血作用，用于治療各期內痔出血，可作為治療痔瘡的輔助藥物．消痔靈注射液由明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、枸櫞酸鈉、亞硫酸氫鈉、甘油組成，具有收斂、止血作用，用于內痔出血，各期內痔，靜脈曲張性混合痔，肛門鏡下內痔局部注射。痔瘡止血栓由當歸、海螵蛸、土鱉蟲、刺猬皮、冰片等中藥組成。
　　外用中藥制劑以清熱解毒、消腫鎮痛、收斂祛濕等為主來消除痔瘡癥狀，部分制劑以其它方式起作用。郭耀輝等人根據傳統中醫理論，結合臨床工作經驗，認為痔瘡的發生主要是濕熱下注，并與氣虛血瘀有關；提出了清熱活血、升提固脫作為治療痔瘡的總原則。并以此法精選了雞血藤、紫蘇木、葛根、升麻、木瓜等11味中藥，用傳統的方法制成了外用軟膏劑“消痔固脫膏”，并治療痔瘡272例，總有效率達92.3％。
　　
　　4 小結
　　
　　治療痔瘡的外用中藥制劑主要是消除癥狀，適用于輕度痔瘡，或較重的痔瘡而不宜手術的患者。外用中藥制劑治療痔瘡雖然方便，毒副作用小、改善癥狀明顯等，但藥物作用不持久，不能根治痔瘡，易復發；對于大型Ⅲ度以上的痔瘡、環形痔、壞死性痔、血栓性外痔等，單獨使用外用中藥制劑不能明顯改善患者的癥狀，應選擇手術等其它治療手段。
　　綜上所述，治療痔瘡的外用中藥制劑劑型有多種，以栓劑、軟膏為主；外用中藥制劑主要是消除癥狀；不同品種在療效方面各有特點，應根據病情和癥狀合理選