順鉑化療后胃腸道反應的中醫(yī)治療對策

　　關(guān)鍵詞：順鉑；胃腸道反應；對策
　　中圖分類號；R256.31　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0060－02
　　
　　順鉑(DDP)自上世紀70年代用于臨床以來，進行了廣泛的研究，隨著有效病種不斷擴大，DDP已成為治療惡性腫瘤應用最廣的化療藥物，但同時存在毒副作用。如胃腸道反應，每次用30mg／m2以上，其發(fā)生率為100％，主要為嘔吐，于用藥后2h開始，6～8h達高峰，持續(xù)24h以上，食欲減退和惡心持續(xù)1～2天，有的可延續(xù)1周以上，故給予有效的處理是十分必要的。臨床常用5－HT3拮抗劑、胃復安、多巴胺D拮抗劑等來緩解惡心嘔吐等不適，可取得一定效果。近年來大量+9pNU23kD/bB6wd8E9JU4oWeSuuLnEYVThY/IyMiEwY=文獻報道，中西醫(yī)結(jié)合治療化療后胃腸道副反應明顯優(yōu)于單用西藥治療。
　　《景岳全書》指出：“嘔吐一證，最當辨虛實．”順鉑化療后機體多處于正氣虧虛狀態(tài)，筆者認為宜補益而不宜攻伐。因此針對其病因病機，采用健脾和胃，降逆止嘔為治則，辨證分型如下。
　　
　　1 脾胃氣虛型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，食入難化，胃部痞滿，舌苔白膩，脈虛弦。治法：健脾益氣，和胃降逆；代表方：四君子湯為基礎方化裁。臨床觀察：陳氏等報道香砂六君子湯聯(lián)合西藥止吐劑防治化療惡心嘔吐，效果較單用西藥顯著提高。翁氏等以補中益氣湯補中益氣丸配合低劑量恩丹西酮預防順鉑引起的惡心區(qū)吐取得較好療效。
　　
　　2　脾陽虛損型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，形寒肢冷，喜溫喜按，倦怠乏力，舌淡苔白，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中丸化裁。臨床觀察與分析：筆者于長期臨床中西醫(yī)就結(jié)合醫(yī)療工作中，對化療后脾陽虛損的病人以理中丸為主方化裁治療化疔副反應，取得滿意效果。部分患者因久病或體質(zhì)素虛，經(jīng)化療藥的攻伐，傷及腎陽者，選用腎氣丸、右歸丸等培補元陽之品。
　　
　　3　氣血兩虛型
　　
　　表現(xiàn)：嘔吐反復發(fā)作，饑不欲食，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：益氣健脾，養(yǎng)血滋陰。代表方：十全大補湯化裁。臨床觀察與分析：據(jù)報道十全大補湯不僅能拮抗減輕順鉑化療后消化道毒性，還能拮抗其肝腎毒性、骨髓毒性，效果甚佳。也有文獻推薦麥門冬湯化裁。
　　
　　4　脾虛濕困型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，脘腹脹滿，不思食水，舌苔白膩，脈濡。治法：健脾益氣，化濕和中。代表方：參苓白術(shù)散化裁。臨床觀察與分析：對于化療后脾虛濕困型病人，采用健脾益氣。化濕和中的參苓白術(shù)散化裁湯劑，有明顯減少嘔吐次數(shù)，縮短腹脹，惡心時間的作用。可與蒼術(shù)二陳湯合用，以增強療效。
　　基于辨證清楚情況下，尚可聯(lián)合小半夏湯，半夏旋覆代赭湯等，以達到標本兼治的目的。亦可予針灸內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、涌泉穴，以提高療