淺談迪慶《藏醫精要》的臨床治療特點

　　關鍵詞：《藏醫精要》；迪慶；用藥特色
　　中圖分類號：R29　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0057－03
　　
　　《藏醫精要》藏名為“曼居達勒蕩赤”，也被譯為“藏醫甘露”，藏族人民把甘露象征長壽和凈化心靈的佛法，因此，藏醫甘露即有能使眾生受益，解脫病痛之義。藏醫學深受藏傳佛教思想的影響，從藏醫理論“五源學說”的構建及對產生疾病的三毒(貪、嗔、癡)這一總根源的認識，再到以調節人體風、膽、涎平衡為目的的臨床實踐等方方面面都深刻地體現出了藏傳佛教的思想精髓。《藏醫精要》是由迪慶州藏醫院的創始人向．初稱江初活佛與其師傅阿尼·哈咱共同編著而成，該書正是藏醫理論與迪慶本地臨床實踐經驗有機結合的產物，是一本理論聯系實際、具有臨床實用價值、通俗易懂的藏族醫藥著作，也是香格里拉迪慶州現存的第一部臨床醫療專著。本文將從四方面對《藏醫精要》中臨床治療特點進行闡述。
　　
　　1 調攝飲食起居，預防治療疾病
　　
　　相傳早在釋迦牟尼佛傳講的《金光明經》中就已提到飲食起居與疾病的關系，經中講到。“春季宜食用粗糙、含養分少的熱性飲食，夏季宜食用堿、酸或含油豐富的溫性飲食，秋季宜食用味甜而含油豐富的寒性飲食，如能按照上述原則調配飲食和用藥，就不容易患病”。可見，藏族先民很早就有“未病先防”的治療觀念，這對以后的醫學體系的完善也起到了一定的作用。《四部醫典》中講到，發病的途徑猶如射箭一樣，作為靶子的龍、赤巴、培根，被其他外緣(季節、不合適的飲食、起居及魔鬼等)射中任何一個，則其他兩者也會紊亂起來，危害身體。因此，藏醫非常注重飲食與起居行為對健康的影響。
　　迪慶地處青藏高原南延部分，是云南省海拔最高的地方，這里形成了眾多高山平壩，及具有差異性的氣候及生態特質，由于迪慶地區的自然環境限制著植被和農作物生長的種類和數量．因此，只有耐高寒的作物才能生長，因而形成了以青稞、小麥、豆類等農作物為主的農業生產格局；同時這一環境地帶有廣闊的大草原，草原上奔馳著成群的牦牛、綿羊、山羊、馬等動物，以牛、羊為主的飲食文化為迪慶居民提供了豐富的營養。藏民這種以游牧與農耕相結合的生產方式，使得藏醫在治療疾病上必須結合實際情況綜合治療。所以，形成了藏醫注重飲食對疾病的治療作用，認為合理的飲食能使身體健康、生命得到保證。
　　從《藏醫精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫注重飲食起居對疾病的治療及預防作用。藏醫將飲食起居對人體的調節作用納入到疾病的治療方案中，對待疾病，最先采用的方法是飲食起居的調攝，然后配合藥物施治。如治療風疾。患者舌苔呈現色赤且燥，有粗粒豆疹時，就采取進食熱性營養飲食以防止風疾擴散，并輔助起居進行調攝。具體要求患者進食陳肉、蔥蒜、蔗糖酒、綿羊肉、陳酥油、獾崽肉、牦牛乳、骨湯面糊粥等食物，并囑其居住在比較溫暖避風的恬靜舒適之處。這種治療理念也反映出藏醫治療疾病注重以“調和”為主的治療方法。
　　
　　2　應用對治原則，注重辨證施治
　　
　　藏醫將疾病分為熱性病與寒性病兩大類。隆病、培根病、慢性病屬于寒性病；赤巴病、血病、急性病屬于熱性病。因而醫生診病用藥組方時根據“寒者溫之，熱者寒之”的原則，即寒性病以溫或熱性藥治療，熱性病則以涼或寒性藥治療，寒熱并存之病則寒熱藥兼用。也即采用與疾病性質相反的藥物以治療疾病的一種治療法則，藏醫稱之為“對治原則”，這是藏醫治病的主要原則之一。具體如表1所示。
　　另一方面，禁忌藥性寒熱屬性與疾病寒熱性質相同的同性治療方法，即寒性病用寒性藥，熱性病用熱性藥。藏醫認為同性治之，則必遭其禍。因此，藏醫在治療疾病時非常注重藥性與病性的對治關系。
　　從迪慶《藏醫精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫對一些病情較簡單的病癥，一般多采取對治原則進行治療。但對于病情較為復雜的疾病，則要采取辨癥治療，并視病情發展過程出現的不同癥狀而對癥施治。《藏醫精要》在治療疾病時也非常注重對治原則的應用。如，在對膽分疾病的治療，采取進食黃牛乳或山羊乳制成的乳酪、蒲公英菜、涼水或冷開水、水和茶沖攪的飲料、米粥等，患者適宜住在涼爽恬適之處。藏醫認為，膽分疾病是由赤巴元素紊亂造成，本性屬火，身體所有的熱癥均由它產生，在治療本病時要采用對治原則。即熱性疾病用寒藥治之。
　　藏醫注重辨證施治，主要體現在根據癥狀變化靈活運用相應的治法、方藥。如，風涎二合癥是臨床治療較為棘手的病癥，臨床表現為頭暈、心煩意亂、干嘔等癥狀。選用以熱性藥物和飲食共同治療，食療采取進食綿羊肉湯、野牦牛肉湯、蔥蒜加三辛熬湯，藥物則選用喜馬拉雅紫茉莉五味方加蕁麻仁。當出現頭暈腦脹癥狀時，將略微陳舊的豬腦蓋骨、魚骨、芫荽、生姜等熬湯令患者服用；若服藥后不見療效，繼續頭暈，則艾灸后腦穴和鹵會穴，再用阿魏汁滴眼治療。
　　
　　3 根據地域特色，注重實際操作
　　
　　藏醫火灸是藏族人民生活在高原這個特定的環境中長期與疾病斗爭的經驗總結，是藏醫五種傳統外治法之一，屬于外治法中的峻治法范圍，即在既定穴位或痛點用艾炷燒熨，利用火之熱力及藥物作用將隆病和寒性疾病平息于發病部位，達到根除寒癥和部分熱癥的一種治療法。藏醫在治療食物不化癥、浮腫、寒性水腫、頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰等疾病時常常用到火灸的療法。如在治療風疾時，要配合火灸黑白際和脊椎骨第六節、第七節以斷除后遺癥；又如，寒性阻塞癥火灸空喉穴及鳩尾骨。藏醫在使用火灸施治時，強調時機和運用方法的把握，不宜過早或過晚，要準確把握病時。藏醫這種注重實際的操作理念，對較難治的疾病是有積極作用的。
　　
　　4 結合藥物治療，加強心理調節
　　
　　藏族深受藏傳佛教思想的影響，這種思想滲入到藏醫藥理論與實踐中，成為藏醫臨床用藥思想的出發點和特色所在。《藏醫精要》認為疾病發生的原因是“眾生本身存在著煩惱和三毒(貪、嗔、癡)之故，它與疾病的三因(人體內存在的風、膽、涎)同時并存”。并指出，貪可以滋生風疾，嗔可以滋生膽分疾病，癡可以滋生涎分疾病。強調人體內在的致病因素，精神因素與心理狀態。因此，如何協調人體內存在的風、膽、涎之間的平衡成為藏醫治療疾病的主要指導思想之一。
　　
　　如，《藏醫精要》對風疾的治療，采取讓患者禁忌多言、憂郁、惡語刺激，并與情投意合的朋友長期相伴；對膽分疾病的治療，則要禁忌白晝睡覺，而認為患者適宜住在涼爽恬適之處等。藏醫理論認為，人的根本意識成分，貪、嗔、癡三情若分開來看。“貪”與外界的“風”相同具有搖擺性；“嗔”與外界的“火”相同具有燃燒性；“癡”與外界的“水土”相同具有重而下沉性。因此，藏醫認為，如果患風疾的病人，在聽到朋友說順耳的甜言蜜語時立即產生喜悅之情，由于“風”的搖擺性所至，所以疾病不具有穩定性，會很快過去，疾病將會痊愈。藏醫這種重視人們精神因素與心理狀態的思想，在今天看來，具有積極的臨床指導意義。
　　
　　5　啟示與思考
　　
　　迪慶地處特殊的邊緣地帶，特殊的高原生態環境及豐富的藏文化背景造就了迪慶藏醫用藥具有鮮明的地域性及民族性特色。雖然，迪慶藏醫藥其整體研究水平還處于起步階段，但《藏醫精要》這部臨床著作對指導迪慶藏醫臨床實踐，提高藏醫醫療水平有著積極的現實意義。其內容簡明扼要，是臨床經驗精華的凝結。迪慶藏醫注重理論與實際操作相結合，用藥講究對治原則且視病情發展而強調辨癥施治，結合飲食起居療法的配合治療以及重視患者的心理調養等方法和舉措。這些治療方法對于治療現代復雜多變的疾病有一定的借鑒作用。
　　現代醫藥學強調以“攻法”或“對抗”療法為主要措施，隨著人類疾病譜的不斷變化，“對抗”療法是永無止境的。如抗感染的大量抗生素的濫用及抗癌的化療藥物的泛用都是現實的例子。而藏醫治療疾病首先以“調和”為主要手段，調和機體的三大元素(龍、赤巴、培根)之間的平衡關系，調動機體自身調節功能，消除疾病因素。多采用適時進行飲食起居的調攝，合理心理調節，正確的藥物施治，精準的實際操作等。這種治療理念更符合現代“生物——心理——社會”的醫學模式。對現代醫學的治療觀有著積極的現實意