內痔術后大出血３８例治療體會

　　關鍵詞：大出血；內痔；術后
　　中圖分類號：R657.1⁺8　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0062－01
　　
　　內痔術后大出血是指在行內痔注射或內痔結扎術后的第1～10天，在這一時期術中止血不徹底或者內痔痔核壞死脫落，常伴有少量出血。偶有大出血現(xiàn)象發(fā)生。筆者通過對38例大出血患者的治療，分析了內痔術后大出血的原因，提出了預防措施，并提高了治療效果，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組病例38例，男20例，女18例。年齡20～30歲8例，30～50歲16例，50～60歲14例。出血時間：手術后當天3例。術后7～12天28例，術后13天7例。出血量：200～300m118例，300～400ml 14例，400～500ml 14例，600～800ml 2例。以上38例患者的出、凝血時間及血小板計數(shù)均正常。38例患者出血均在內痔術后大便時突然出現(xiàn)噴射狀出血，并用肛門鏡檢查確診為內痔創(chuàng)面活動性出血。
　　
　　2　方法與結果
　　
　　(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦慮或煩躁。(2)立即消毒肛周皮膚。在局麻下用大號肛門鏡查肛，見肛管內充滿大量鮮血及血凝塊，清除肛管內積血，找到出血點，用肛線于出血點做“8”縫扎處理至血止。(3)血止后給予抗炎、對癥、補液處理，必要時輸血處理。38例患者經(jīng)以上治療全部治愈。
　　
　　3 體會
　　
　　3．1 出血原因分析 通過對以上38例內痔術后大出血患者的治療，將大出血原因總結為以下3點：(1)在行內痔注射時枯痔液用量過多，導致內痔壞死脫落時創(chuàng)面過寬而引起出血量增多。(2)在結扎內痔時位置過高，縫扎過深碰到血管而導致內痔結扎線頭脫落時創(chuàng)面出血不止。(3)在結扎內痔時鉗夾面過大，導致內痔壞死脫落時創(chuàng)面增寬而引起出血量增多。(4)術中止血不徹底，結扎線條頭滑落。
　　3．2 預防措施 通過對內痔術后大出血原因分析后，提出以下3點預防措施：(1)在行內痔注射時用量不能過多，一般不超過0.6ml，以內痔充盈變白為止。(2)結扎內痔時鉗夾面不能過寬和過高，以夾住內痔上2／3即可，且縫線不能超過內痔基底部，以免穿過肌層。(3)在手術過程中，下手要準，動作要輕，忌過多鉗夾，對于滲血傷口經(jīng)反復壓迫仍不止血者，應做縫扎處理，不留隱患。對于肛管深、內痔部位高的患者，在內痔結扎線頭下端，用腸線加固1針較為穩(wěn)妥。
　　3．3 應引起重視的現(xiàn)象 以上38例大出血患者均在大便時突然出現(xiàn)噴射狀出血，在止血時發(fā)現(xiàn)29例患者肛管內均有大量積血，這一現(xiàn)象提示血液會向腸腔回流，當出血量達到一定數(shù)量時即引起便意時才能發(fā)現(xiàn)。若處理不及時或處理不當，均會造成嚴重后果。故當患者在內痔術后出現(xiàn)腸鳴音亢進或有腹瀉感時，應鼓勵患者排便1次，以便觀察便血情況，從而做到及早發(fā)現(xiàn)，及時治