龍膽瀉肝湯皮膚科應(yīng)用舉隅

　　關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯；脂溢性脫發(fā)；固定性藥疹；帶狀皰疹
　　中圖分類號(hào)：R856.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0029－01
　　
　　龍膽瀉肝湯是皮膚科常用方，筆者應(yīng)用此方治療多種皮膚病，取得較好療效，現(xiàn)舉例如下。
　　
　　1 脂溢性脫發(fā)
　　
　　李某，男，21歲，于2005年5月16日初診。近1年來頭發(fā)散在脫落，洗頭時(shí)掉發(fā)明顯，偶有頭皮瘙癢．曾服用養(yǎng)血生發(fā)膠囊，外用敏樂啶3月余，療效不顯。伴口干、口苦、失眠。檢查：頭頂頭發(fā)稀少，頭發(fā)細(xì)軟油膩。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)。證屬濕熱型，治擬清熱除濕，方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草5g，黃芩10g，生山梔5g，車前子10g(包煎)，澤瀉10g，茵陳10g，生白術(shù)10g，茯苓10g，白鮮皮15g，苦參10g，甘草5g。二診：14劑中藥后，頭發(fā)脫落明顯減少，頭油亦減輕，頭皮瘙癢消失，但夜寐夢(mèng)多。原方去白鮮皮、苦參，加生龍骨(先煎)30g。三診：繼服14劑中藥后，頭發(fā)脫落已很少，頭油明顯減輕，夜能酣然入睡。原方中加制首烏30g，再服84劑中藥，頭頂已見較多發(fā)毛生長(zhǎng)，長(zhǎng)約5cm。囑少食油膩肥甘等之品，再予上述方劑做成丸劑服用，鞏固療效。
　　按：脂溢性脫發(fā)相當(dāng)于中醫(yī)發(fā)蛀脫發(fā)，由濕熱上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根所致。證屬濕熱型，治宜清熱除濕．方中龍膽草、黃芩、生山梔、車前子、澤瀉、茵陳清熱除濕；生白術(shù)、茯苓健脾利濕；白鮮皮、苦參清熱除濕止癢；生龍骨重鎮(zhèn)安神；制首烏補(bǔ)血生發(fā)；甘草調(diào)和諸藥。全方清熱除濕，健脾補(bǔ)血生發(fā)，堅(jiān)持用藥常可獲得較好療效。
　　
　　2 固定性藥疹
　　
　　王某，男，36歲，于2005年1月5日初診。包皮糜爛伴疼痛3天。患者10天前因牙痛而服去痛片，3天前包皮部出現(xiàn)紅斑，繼而糜爛，灼痛，行走尤甚，伴有瘙癢。既往有類似發(fā)作史。檢查：包皮約壹元硬幣大小鮮紅斑，表面糜爛，少量滲出，舌質(zhì)紅，苔微膩，脈數(shù)。西醫(yī)診斷，固定性藥疹，中醫(yī)診斷：中藥毒。證屬濕熱型，治擬清熱除濕，方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草5g，黃芩10g，生山梔5g，車前子10g(包煎)，車前草10g，六一散10g(包煎)，澤瀉lOg，川柏10g，白鮮皮20g，苦參10g，赤芍15g，丹皮15g，銀花15g，牛膝10g。每日1劑，水煎分N次服。藥渣加水再煎，冷卻后外搽，5次／天。二診：5劑中藥后，紅斑變淡。分泌物減少，疼痛減輕。續(xù)服上藥lO劑后癢痛皆消，痊愈，局部留色素沉著。
　　按：固定性藥疹相當(dāng)于中醫(yī)中藥毒，系由稟賦不耐，毒邪內(nèi)侵，濕熱毒邪下注，發(fā)于外陰所致。證屬濕熱型，治宜清熱除濕。方中龍膽草、黃芩、生山梔、車前子、車前草、六一散、澤瀉、川柏清熱利濕；白鮮皮、苦參利濕止癢；赤芍、丹皮、銀花涼血解毒；牛膝行藥下行。全方清熱利濕，涼血解毒，用之皮疹消退。
　　
　　3 帶狀皰疹
　　
　　曹某，女，40歲，于2005年9月7日初診。1周來右側(cè)腰肋部水皰疼痛，伴口干，納減。檢查：右側(cè)腰肋部成簇水皰，高粱粒至黃豆大小，基底色紅，排列成帶狀。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹，中醫(yī)診斷：蛇串瘡。證屬肝經(jīng)濕熱型，治擬清肝瀉火，解毒利濕，佐以通絡(luò)。處方：龍膽草5g，黃芩10g，生山梔10g，車前子10g(包煎)，澤瀉10g，馬齒莧20g，大青葉15g，敗醬草15g，紫草10g，川楝子10g，柴胡10g，甘草5g。每日1劑，水煎分2次服，藥渣加水煎，冷卻后外搽3次／天。二診：5劑中藥后，大部分水皰干枯結(jié)痂，但仍疼痛。原方去車前子、澤瀉，加蜈蚣2條，全蟲5g。三診：再用10劑中藥后，水皰均干枯結(jié)痂，疼痛消失。
　　按：帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)蛇串瘡，系由肝郁化火，濕熱火毒外攻皮膚所致。證屬肝經(jīng)濕熱型，治宜清肝瀉火，解毒利濕。方中龍膽草、黃芩、生山梔、車前子、澤瀉清肝瀉火、清熱除濕，馬齒莧、大青葉、敗醬草、紫草清熱解毒；川楝子行氣止痛，柴胡疏肝利膽、并引諸藥歸于肝經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥；蜈蚣、全蟲通絡(luò)止痛。全方清肝瀉火。解毒利濕，通絡(luò)止痛，用之病情痊愈。
　　
　　4 體會(huì)
　　
　　龍膽瀉肝湯一方，出自《醫(yī)方集解》，由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。功效為清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷Ｖ髦胃谓?jīng)濕熱證。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火、解毒除濕；澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地、當(dāng)歸養(yǎng)陰補(bǔ)血、避免邪去正傷；柴胡疏肝利膽；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用清肝瀉火，清熱利濕，是臨床治療肝經(jīng)濕熱證的首選方劑．筆者應(yīng)用本方所治皮膚病，其病機(jī)都與濕熱有關(guān)。如病例1為濕熱上蒸、侵蝕發(fā)根所致；病例2為濕熱下注外陰所致；病例3為肝經(jīng)濕熱外攻皮膚所致，符合本方所治病癥，也充分體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)異病同治的理論。臨床應(yīng)用本方時(shí)還須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行用藥，如：固定性藥疹注意選用車前子、車前草、六一散以利尿，促使藥毒盡早排出；帶狀皰疹為病毒所致。故選用馬齒莧、大青葉、敗醬草、紫草以加強(qiáng)抗病毒的作用，從而提高了療