黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病２５０例

　　關鍵詞：頸椎病；黃芪桂枝五物湯；療效
　　中圖分類號：R681.5⁺3　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0028－01
　　
　　頸椎病(cervical syndrome)是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩、壓迫鄰近組織結構而引起的一系列癥狀。其發病率據報道在1.7％～17.6％，40～60歲為高發年齡。近年來，筆者采用黃芪桂枝五物湯加減配合藥物蒸汽浴治療該病250例，取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組250例，其中男105例，女145例；年齡最大68歲，最小27歲，以40～60歲最多；病程最長21年，最短1個月。所有病例均符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。全部患者經X線片、CT等影像學檢查確診。其中145例經針灸、理療、推拿、牽引和各種中西藥物治療，因療效欠佳而就診。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 中藥內服 內服方以黃芪桂枝五物湯加減為基本處方：黃芪60g，桂枝lOg，杭芍30g，生姜10g，甘草6g，細辛10g，葛根30g，當歸15g，川芎15g。蜈蚣2條，白術15g，澤瀉30g。隨癥加減：癥見頸肩上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊，疼痛隨天氣變化加重，肢體麻木甚者，加附片、制川草烏、伸筋草，癥見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤，舌紅少津，脈弦。加旋覆花(另包)15g，代赭石30g，生龍牡各30g，川牛膝15g，鉤藤30g；癥見頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱者加生升麻10g，生紫胡10g，五味子10g；癥見頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈眩滑者加法半夏15g，陳皮10g，茯苓20g，竹茹6g，枳實30g；癥見下肢發緊，行走不穩，發病以間歇性緩慢為特征，舌質暗，脈弦者加桃仁15g，紅花10g，牛膝15g，黃酒20g。上藥水煎分3次溫服，每日1劑。
　　2．2 藥物蒸氣浴 采用美國進口蒸氣浴設備，將活血通絡中藥散劑轉換為藥物蒸氣，患者裸身處于全封閉高溫環境中，每次20～30min，每周3次。
　　10天為1個療程，治療3個療程，觀察療效。
　　
　　3 治療結果
　　
　　顯效(各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作)150例；有效(各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善)92例；無效(癥狀無改善)8例。總有效率為96.8％。
　　
　　4 討論
　　
　　頸椎病是中老年人的常見疾患。由于年齡增長，頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩、壓迫鄰近組織結構如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而出現眩暈，疼痛麻木，嚴重時不能站立行走等。傳統方法治療頸椎病。多用針灸、推拿、牽引等方法。筆者認為單用外治法是不全面的，對反復使用各種手法以及激素封閉治療均無效的病例，內服中藥，可取得滿意的療效。正如《正體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和，豈可純任手法而不求脈理、審其虛實，以施補瀉哉!”
　　頸椎病屬于中醫痹證范疇，《素問·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”指明本病病因及類型。葛洪在《肘后方》中指出，對痹證治療主要應以辛溫活血為主。因此筆者以黃芪桂枝五物湯為主方，方中重用黃芪益氣，推動血運，增加供血；細辛、桂枝、甘草，辛甘化陽，溫經通絡；芍藥和甘草酸甘化陰，緩急止痛，解除肌肉、血管的痙攣；葛根用量可達30g，專治項背強急不利，輔以當歸、川芎、蜈蚣活血、解痙；白術、澤瀉健脾化濕，改善局部水腫壓迫。諸藥合用可以疏經通絡，活血化瘀，祛風散寒，調和氣血，緩解肌肉痙攣，改善機體代謝。
　　《河間六書·五運主病》曰：“風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”，乃指肝陽上亢引起的眩暈；《靈樞·海運》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈。目無所見，懈怠安臥”，說的是以虛為眩的癥狀；《丹溪心法·頭眩》曰：“無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”，闡述的是痰濁阻絡的眩暈。故臨證要認真收集四診資料，審證求因，據證以辨，分別施治，才能保證療效。
　　藥物蒸氣浴采用蒸氣浴設備，將活血通絡中藥散劑轉換為藥物蒸氣，通過溫通活血藥物及高溫作用，加快血液循環，增強新陳代謝，并可使肌束放松，肌肉的供血條件得以改善。科學測定說明，肌肉放松的血循量是緊張時的十多倍，從而達到輔助治療的作