自擬盆炎湯治療慢性盆腔炎３５例臨床觀察

　　關鍵詞：慢性盆腔炎；盆炎湯；療效
　　中圖分類號：R711.33　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0027－01
　　
　　慢性盆腔炎是婦科常見病，筆者自2000年4月～2006年12月采用自擬盆炎湯治療該病35例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 70例均為門診患者，其中已婚58例，未婚12例；年齡16～56歲，平均年齡40歲；經期、產褥期性交史者18例，近期有不潔性交史者25例，宮腔操作史者27例。隨機分為2組，治療組、對照組各35例，2組臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 診斷標準 參照《中醫婦產科學》慢性盆腔炎標準。(1)患者均有不同程度的下腹部墜脹不適或疼痛，腰骶部酸痛，伴有白帶增多或膿性白帶。或兼見月經不調等；(2)婦科檢查：在子宮一側或雙側可觸及有壓痛的條索狀增粗或片狀增厚或子宮骶骨韌帶增粗變硬，有壓痛、觸痛。(3)B超檢查示：盆腔炎性包塊或液性暗區。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 運用自擬盆炎湯治療，處方：桃仁10g，瞿麥、篇蓄各12g，車前子(包煎)、玄胡、黃芪、二花各15g，制香附18g，滑石、蒲公英、丹參、敗醬草、赤芍各20g，益母草30g。若伴見發熱頭痛者加黃芩、菊花、桑葉；兼陰道不規則出血，血色暗而淋漓不斷者加荊芥炭、地榆炭、蒲黃；腹痛甚者加乳香、沒藥、川楝子；帶下色黃稠如膿、有異味者加冬瓜仁、赤小豆、魚腥草；腹部有包塊者加三棱、莪術、荔枝核、昆布；久病氣血兩虛者加黨參、當歸；兼陰虛者加鱉甲、地骨皮。每日1劑，3煎分服。10天為1個療程，連續治療2個療程。服藥期間忌食辛辣厚味，適當休息。
　　2．2 對照組 注射用頭孢曲松鈉2g靜滴，每日1次(對本品過敏者禁用)，左氧氟沙星注射液200mg／次，靜滴，1日2次。7～10天為1個療程，連用2個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 根據《中醫婦產科學》，慢性盆腔炎療效標準。痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，或B超于治療前后同時期對比檢查，盆腔包塊縮小1／2以上；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，B超于治療前后同時期對比檢查包塊縮小1／3～1／2；無效：治療后無改善。
　　3．2 治療結果 治療組：痊愈22例，顯效10例，有效2例，無效1例．總有效率達97.1％；對照組：痊愈11例，顯效12例，有效6例，無效6例．總有效率達82.8％，2組臨床療效比較，差異有顯著性(P＜0.01)。
　　
　　4 典型病例
　　
　　王某，女，35歲，于2005年10月5日就診。腰腹疼痛，白帶量多2年余，經多方治療，效果不佳。癥見：下腹部疼痛，腰痛，白帶量多，色黃質粘稠，尿頻數，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。婦科檢查：外陰經產式，陰道通暢，宮體后位，左側附件區明顯增粗如條索狀、觸痛明顯；B超示：左側附件增厚，盆腔積液。白細胞總數10.6×10⁹／L血沉21mm／h。診斷：慢性盆腔炎。脈證合參，證屬濕熱下注，氣滯血瘀所致，治宜清熱利濕，行氣活血化瘀。服盆炎湯8劑后，白帶減少，腰腹疼痛明顯減輕，效不更方，繼服上方月余，諸癥消失，婦科檢查及實驗室檢查均正常。B超提示：盆腔積液消失，子宮附件未見異常，隨訪1年內未復發。
　　
　　5 討論
　　
　　盆腔炎為女性內生殖器及周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療或患者體質較差，病情遷延所致，其主要病原體為金黃色葡萄球菌、溶鏈菌、大腸肝菌、厭氧菌、綠膿桿菌等。屬祖國醫學的“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇。多由婦女月經期或產褥期，胞脈空虛，房事不潔，沖任受損，濕熱毒邪乘虛入侵，留滯下焦，阻礙氣血運行，久則濕、熱、瘀互結滯留而不去，聚而不散，虛實夾雜，發為本病。《傅青主女科》：“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也，夫濕者，土之氣，實水之浸；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變為黃色矣。”《醫學入門》：“癥者堅而不走，瘕者堅而能移。……皆因疾發及經水時，或飲食生冷，以致脾虛，與臟氣相結，或七情氣郁生痰，皆必挾瘀血而后成形。”本病主要病機為濕熱蘊結，氣滯血瘀。該方具有清熱利濕，行氣活血化瘀之功效。方中瞿麥、篇蓄、車前子、滑石清熱利濕；二花、蒲公英清熱解毒散結；敗醬草祛瘀排膿，上述藥物對病原體均有抑制作用且無耐藥性。丹參、赤芍、桃仁、益母草涼血活血，疏通經脈，玄胡、香附理氣益氣，化瘀止痛；黃芪益氣療瘡，有增強免疫功能、擴張外周血管、增進末梢循環及抗炎作用，諸藥合用，共奏清熱利濕，行氣活血。祛瘀散結之功。方藥合證，且無明顯不良反應，確實是一種安全、經濟有效的治療方劑，值得臨床推