自擬三棱莪術木瓜煎治療小兒厭食癥１２０例

　　關鍵詞：小兒厭食癥；中醫藥療法；療效
　　中圖分類號：R442.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0026－01
　　
　　筆者于2004年6月～2006年5月應用自擬三棱莪術木瓜煎治療小兒厭食癥120例收到較好療效，現報道如下。
　　
　　1　一般資料
　　
　　120例均系本院兒科門診病人，診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。臨床主要表現為：(1)長期食欲不振，見食不貪，甚則拒食；食后脘腹脹滿，排除其他疾病者；(2)面色不華，形體偏瘦，大便溏薄或秘結，精神良好，活動自如，有喂養不當史等；(3)實驗室檢查：空腹血清鋅＜10.7μmol／L。120例中男72例，女48例；年齡最小1歲，最大6歲，平均年齡3.33歲；病程2～6個月。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用自擬三棱莪術木瓜煎治療，組成：茯苓5～10g，焦三仙5～10g，雞內金3～9g，蒼術5～10g，白術5～10g，太子參6～9g，檳榔3～5g。三棱3～5g，莪術3～5g，木瓜3～5g，甘草3～5g。隨癥加減：手足心熱、夜間咬齒磨牙、口干舌紅者，加胡黃連3～5g；口渴者，加金石斛5～10g；大便秘結者，加火麻仁3～5g；易出汗者。加黃芪5～10g；腹脹者，加枳實3～5g；吐涎者，加益智仁3～5g。用法真。口水300～600ml，浸泡2～3h，水煎2日1劑，每日2～3次，10天為1個療程。1個療程后進行療效評定。
　　
　　3 治療結果
　　
　　痊愈(食欲和進食量均已恢復正常，其他癥狀消失，實驗室檢查血清鋅恢復正常)86例；好轉(食欲和食量略有增加，實驗室檢查血清鋅有改善)32例；無效(食欲和食量無改善，實驗室檢查血清鋅無變化)2例；總有效率為98.33％。
　　
　　4 典型病例
　　
　　李某，女，4歲，于2004年7月10日初診。其母代訴：患兒子素偏食，喜吃甜食，不愛吃蔬菜、水果等。近3個月來漸出現食欲不振，形體偏瘦，面色不華，夜臥不安，手足心熱。食后脘腹脹滿，大便稍干，小便微黃，苔薄膩，脈滑。實驗室查血清鋅9.48μmol／L。證屬脾胃失調，乳食內傷之厭食癥。治宜健脾和胃，消積導滯。處方：蒼術5g，白術5g，茯苓10g，太子參5g，焦三仙各5g，雞內金5g，檳榔3g，莪術3g，胡黃連5g，甘草3g，三棱3g，木瓜3g。水煎2日1劑，日服3次。服藥1療程，患兒食欲和進食量顯著增加，其他癥狀均已消失，實驗室查空腹血清鋅13.94bLmol／L，病愈。隨訪1年未見復發。
　　
　　5 體會
　　
　　小兒厭食癥是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。為稚陰稚陽之體，素有飲食不節。偏食多食，饑飽不勻，家長過于溺愛子女，使其任意過食生冷、肥甘厚味等，久而久之，損傷脾胃，導致脾運胃納功能失調。然脾不和則食不化，胃不和則食不消，脾胃不和，則水谷精微不得四布以滋養全身，進而出現食欲不振、形體消瘦、面色不榮等癥。故《小兒藥證直訣·虛羸》：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。”雖然導致小兒厭食癥的原因很多，臨床表現不盡相同，但脾胃運化受納之功失調機制是一致的。在治療上既要補脾，又要醒脾，而脾健不在補，貴在運，補消兼施，補而不滯，消而不傷正。故筆者自擬三棱莪術木瓜煎，集健脾、和胃、消導于一方，使脾胃調和。脾運復健，胃納自開。方中蒼術味微苦而氣芳香，其性走而不守，醒脾助運；白術益氣健脾，二術相伍增強健脾和胃之功；焦三仙、雞內金消食和胃。三棱莪術開胃消食，行氣消積，木瓜化濕和胃消食，太子參益氣健脾，茯苓健脾和中，檳榔通腑消滯；甘草益氣和中，調和諸藥。諸藥相配，健脾助運，和胃消食，治療小兒厭食癥，取得較好療