地黃飲子加味治療椎一基底動脈供血不足性眩暈５５例療效觀察

　　關鍵詞：椎一基底動脈；供血不足；地黃飲子；中醫藥療法
　　中圖分類號：R255.3　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0025－02
　　
　　椎一基底動脈供血不足性眩暈，是由于動脈粥樣硬化、血管痙攣缺血及頸椎病引起椎動脈狹窄或椎動脈受壓導致椎動脈血流受阻所致。其主要臨床表現為頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐，可伴有心悸、耳鳴等。筆者近5年來運用地黃飲子加味治療椎一基底動脈供血不足100例，療效較好，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 本組共100例，住院病人32例，門診病人68例。隨機分為治療組55例，對照組45例。治療組中，男30例，女25例；年齡49～75歲，平均62歲；病程最短6個月，最長10年；其中腦動脈硬化癥30例，血管痙攣10例，頸椎病12例，高血壓病30例，血脂異常11例。對照組中，男24例，女21例；年齡49～77歲，平均66歲；病程最短5個月，最長15年；其中腦動脈硬化癥23例，血管痙攣10例，頸椎病10例，高血壓病18例，血脂異常12例。所有病例治療前，均有發作性眩暈，伴有惡心嘔吐，經顱多普勒檢TCD查提示單側或雙側椎一基底動脈供血不足或痙攣并進行血液流變學檢查，頸椎X線攝片檢查，所有患者均經腦C7檢查排除腦腫瘤、腦梗塞、腦溢血。
　　1．2 診斷標準 參照《臨床神經病學》中對椎一基底動脈供血不足的診斷標準。(1)大于50歲以上發病；(2)突然出現頭暈，常與頭位有關，持續時間短；(3)眩暈發作時可伴有神經系統缺血局灶體征；(4)常在24h內減輕至消失，經常反復發作；(5)輔助檢查可見陽性結果。
　　1．3 觀察指標 觀察患者治療前后臨床癥狀的改變，血液流變學及顱多普勒TCD的變化。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 口服中藥煎劑，予地黃飲子，藥用：熟地黃、石菖蒲、茯苓、遠志各15g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、熟附子、五味子、肉桂(后下)、麥冬各10g，痰濕重者，加姜半夏、白術、竹茹；瘀血重者，加川芎、紅花、牛膝；陰虛火旺者，去肉桂、熟附子，加丹皮、黃柏、知母；肝陽亢者，加龍骨、牡蠣、珍珠母，藥物加減劑量，視病人病情輕重、體質強弱而靈活變化，嘔吐明顯者，可酌加生姜汁3～5滴，每日1劑，水煎2次，共300ml，分3次服。
　　2．2 對照組 口服腦心通膠囊(陜西咸陽步長制藥有限公司生產，0.3克／粒)，一次3粒，每日3次，餐后服。
　　2．3 療程及其他 2組均以15天為1個療程，治療期間，停用其他改善椎一基底動脈供血不足的藥物，對于高血壓、糖尿病等仍予正常治療，2～3周后復查TCD及血液流變學變化，并隨訪1～2年。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 治愈：癥狀、體征完全消失，能正常生活及工作，TCD、血液流變學指標明顯改善，1年內無發作；顯效：癥狀、體征明顯好轉，能從事一般工作，TCD、血液流變學指標有所改善，1年內有2次以下發作；有效：癥狀、體征略有改善，TCD、血液流變學指標改善不明顯，1年有2次以上發作；無效：治療前后癥狀、體征無改善。
　　3．2 治療結果
　　3．2．1 2組治療前后臨床療效比較 見表1。
　　3．2．2 2組治療前后TCD變化 見表2。
　　3．3．2 2組治療前后血液流變學變化 見表3。
　　
　　
　　4 討論
　　
　　椎一基底動脈供血不足是眩暈的主要發病因素，降低血液黏稠度，改善微循環，對防治本病有重要意義，因此，目前臨床上運用活血化瘀、化痰通絡治法為主治療。本病主要病機以腎中精氣不足，髓海失于滋養為主，同時腎氣不足，可導致后天脾胃運化功能逐漸減弱，氣血逐漸虧損，從而導致陰陽失調，痰濁、瘀血不斷內生，痹阻脈絡竅道而發為本病，因此“虛”與“實”共同導致了本病的發生與發展，然以本虛為主，標實為輔，正如《景岳全書·眩運》中云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二”。又云：“余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”，治病當求其本，故在治療上亦當標本兼顧、突出重點，應以理虛補腎為主，兼以祛瘀、除痰，方能取效良好且持久，若單以活血、化痰、通絡治標為主，則本虛不能得固，舊之痰瘀雖可得暫去。而新之痰瘀又將續生，則病情易于反復發作。筆者在臨床中運用地黃飲子為主方，隨癥加減治療本病，取得良好效果，復發率低。2組治療的觀察結果顯示，無論是在改善癥狀上，還是改善理化檢查指標上，治療組療效均明顯優于對照組．地黃飲子，方出《黃帝素問宣明論方》，原治內風瘡痱證，方中熟地黃、山茱萸填腎精、補腎陰；肉蓯蓉、巴戟天填腎精、補腎陽；附子、肉桂辛散之品，可協上藥以溫養真元，引浮陽以歸元；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，可令陰陽相配，更有菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰、交通心腎，綜觀全方，偏于溫補，但溫而不燥，養陰而不滋膩，上下并治，而以治本補腎虛為主，且兼能開竅化痰，實為治療本病的基礎良方。腎氣充，則髓海得以滋養，脾胃可得健運，痰瘀自能消散。近二十年來，運用地黃飲子治療腦血管病的臨床、實驗研究頗多，目前認為，地黃飲子具有改善機體神經內分泌調節功能，有明顯的抗氧自由基損傷作用，能擴張外周血管，該善微循環，能增加腦血管的張力及腦血流量，能提高腦組織抗缺氧能力，增強細胞膜的功能，改善腦代謝等。總之，運用地黃飲子為基礎方治療椎一基底動脈供血不足性眩暈，療效肯