中藥配合手法治療膝關節骨性關節炎８０例臨床觀察

　　關鍵詞：膝關節；骨性關節炎；溫養通絡柔筋手法；膝痹湯
　　中圖分類號：R684.3　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0019－02
　　
　　膝關節骨性關節炎(膝OA)，是中老年常見病、多發病。目前因其病因病機尚不完全清楚，且關節病損多樣，病程較長，因而治療難度較大。筆者自2005年3月～2006年3月，運用中藥內服配合溫養通絡柔筋手法治療80例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 本組患者80例，均符合美國風濕病學會1995年膝骨關節炎診斷標準。其中男36例，女44例；單側64例，雙側16例；年齡41～68歲，平均55.92歲；病程0.3～12年，平均病程6.96年。患者均有不同程度的關節腫脹，關節無力、關節活動有彈響，關節屈伸活動受限，病程長者股四頭肌有明顯萎縮，關節有不同程度畸形，關節周圍壓痛，腫脹明顯者浮臏試驗陽性，膝關節X線片顯示關節間隙均有不同程度狹窄，脛骨髁間嵴及關節邊緣銳者，關節兩側骨贅形成，髕骨上下緣骨質硬化增生，脛骨平臺軟骨下有骨質硬化，全部符合納入標準。
　　1．2 納入標準 符合上述診斷標準者；近1周內未用其他方式治療或服用其他藥物者；自愿接受治療方案，且完成療程者。
　　1．3 排除標準 不符合納入標準者；合并有RA、AS等風濕性疾病及膝關節腫瘤的患者；晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者；合并關節內游離體，關節間隙顯著狹窄或形成骨性連接者；妊娠或哺乳期婦女；對藥物過敏者；合并心腦血管、造血系統等嚴重疾患及精神病患者；膝關節周圍皮膚有破損及感染者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1 中藥內服 膝痹湯，方藥：薏苡仁30g。獨活20g，桑寄生20g，川牛膝20g，法夏10g，茯苓20g，蒼術lOg，雞血藤30g，木瓜20g，威靈仙20g，淫羊藿10g，每日1劑，日3次，每20劑為1個療程。
　　2．2 推拿手法 治療膝OA常用溫養通絡柔筋手法。①攘、揉、點按腎俞穴，以溫腎壯陽；②攘患側陰市、足三里穴處，以第5掌指關節著力，作力度深透的掖法，持續操作2～3min。依法俯臥位下，在殷門、委中、承山穴處施術；③揉膝：雙手分別置于患側伏兔、梁丘穴處，左手以小魚際掌根按揉伏兔穴，右以掌根在梁丘處按揉股四頭肌腱，持續2～3min后，再以左手食中環指末節指腹在沖門穴處作順時針方向的揉動，右手掌心置于患側髕骨上，作順或反時針方向的揉動，持續2—3min，依次在沖門、膝眼、環跳、委中等穴處作揉法，手法力度中至重，分別持續操作2～3min；④拿膝：患者仰臥，術者位于患側，雙手分別置于患側股四頭肌腱、髕韌帶處，持續作2～3min輕柔和緩的拿法；然后術者左手置于患側伏兔穴處，以指腹著力。作力度深透的拿法；最后拿捏髕骨周圍，內外側副韌帶，力度柔和，持續操作2～3min；⑤分筋：雙手拇指分別置于患膝內外膝眼處，以指尖著力，沿脛骨平臺邊緣向兩側作分筋，至側副韌帶處止，手法力度深透，持續分筋1～2min后，術者雙手中指分別置于患側內外側副韌帶，以末節指腹沿側副韌帶作滑動或撥動的分筋1～2min；然后囑患者俯臥，雙手拇指分別置于患側腓腸肌內外側頭處，作力度深透的分筋，持續分筋2～3min；⑥搖扳搓膝：患者俯臥，術者左手扶住患側膕窩上部，右手握患側小腿前側，作順或反時針方向的搖動，幅度由小到大，力度由輕至重，速度緩慢搖膝2～3min后扳膝，屈曲扳膝時，術者一手扶住患者臀部，另手握患側小腿前側，緩慢屈曲，扳動患膝，至不能再屈曲時，停留片刻以鎮定。伸直扳膝時，術者左手固定患側胭窩上部，另手握患側小腿后側，緩慢伸直，扳動膝關節，扳膝2～3遍；最后，術者以雙手小魚際側著力，分別置于患側髕底、髕尖及髕骨兩側，依次作搓法，以局部出現明顯溫熱感為度；⑦點按曲泉、委中、合陽、梁丘、足三里、膝陽關、陽陵泉等穴。每天1次。5周為1個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評定標準。臨床控制：疼痛癥狀消失，關節活動度正常；顯效；疼痛等癥狀基本消失，關節活動基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失。關節活動輕度受限；無效：疼痛癥狀與關節活動均無明顯改善。
　　3．2 治療結果 臨床控制35例，顯效28例，有效10例，無效7例，總有效率91.3％。
　　
　　4 討論
　　
　　膝關節骨性關節炎是一種退行性骨關節病。臨床上以關節疼痛、變形和活動受限為特點，病理改變主要是軟骨退變和滑膜炎癥，關節軟骨退變產物刺激滑膜炎變產生疼痛，滑膜性炎癥進一步引起關節軟骨退變。并能引起膝關節周圍組織如脂肪組織、腱軟組織等病理改變而產生疼痛，滑膜滲出增加導致膝關節內壓升高。使骨與關節的血流受到影響而產生疼痛。本病屬祖國醫學“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛，筋脈失養，復感風寒濕邪，或慢性勞損導致經絡痹阻，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養而發病。膝OA常見于中老年人，為肝腎不足；患者體型偏胖，肥人多痰，多為痰阻絡脈；其證候痛處固定不移，部位在人體下部，多為濕邪為病。肝腎不足，痰濕阻絡為病機。遇寒受涼或勞累，致舊疾未去，又添新邪，絡脈痹阻日漸加重，痹久入骨則成骨痹。膝OA始為筋痹，終為骨痹，雖發展