中醫藥治療解脲支原體感染所致滑胎４８例臨床觀察

　　關鍵詞：支原體；滑胎；中醫藥療法
　　中圖分類號：R714.21　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0017－02
　　
　　墮胎或小產連續3次或3次以上者，稱為滑胎。《醫宗金鑒·婦科心法要訣·胎前諸證門》釋為“若懷胎，三、五、七月無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是，數數墮胎，則謂之滑胎”，西醫稱為“復發性流產”或“習慣性流產”，其病機多為臟腑虛損。胎元不固；孕后胎失腎系。氣載血養，濕熱內蘊，血瘀氣滯，邪擾血動，胎元失固；虛損未復，或濕熱，痰瘀諸邪未祛，勉為再孕，終至再墮，屢孕屢墮，重傷沖任，耗損氣血，循環往復，終成滑胎。西醫認為習慣性流產的病因較為復雜，主要為染色體異常，黃體功能不全，精子缺陷，免疫因素，垂體功能不足等。子宮畸形，子宮頸內口松弛，子宮肌瘤，母兒血型不合等引起，但感染因素不能忽視，特別是解脲支原體(Ureaplasmaurealyticum，UU)導致的生殖道感染是流產的重要原因之一，一旦感染，可通過胎盤屏障感染胚胎及胎兒，導致流產、死胎、低體重兒、新生兒神經系統感染等。因此在治療滑胎時，必須重視解脲支原體感染。現將2000年～2006年本科對UU感染所致滑胎，采用中醫藥治療48例有效病例報告如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 48例感染者均為婦科門診患者，年齡在28～38歲之間，平均年齡33歲；流產3次22例，占45.83％，流產4次18例，占37.5％，流產5次8例，占16.66％；有腹痛腰痛癥狀20例，占41.66％，偶有腹痛腰痛18例，占37.5％，無腹痛腰痛10例，占20.83％；白帶多色黃味穢24例，占50％，帶多色白15例，占31.25％，白帶正常9例，占18.75％；有尿路感染癥狀并反復發作病程在1～5年20例，占41.66％；時有尿路感染癥狀，病程在2～5年15例，占31.25％，無癥狀13例，占27.08％；外陰瘙癢25例。占52.08％；外陰時癢15例，占31.25％；無外陰瘙癢8例，占16.66％。
　　1．2 化驗檢測及觀察項目 ①陰道、宮頸、尿道UU檢測標本采集：用無菌棉拭子分別于各部位取分泌物各l份，迅速分別接種于UU液體培養基中，放置培養箱中，觀察結果，同時觀察陰道清潔度、PH值及帶下量、色、質、氣味的變化。48例病例UU檢測均為陽性，其中丈夫陽性者32例，占66.66％。②夫婦雙方血型、細胞染色體、抗Em、As，女方還需查性六項激素測定、基礎代謝、B超或子宮輸卵管碘油造影以明確病因。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用中藥基本方進行辨證加減治療。中醫辨證分型，參照國家標準《中醫病證診斷療效標準》。藥物組成基本方：金蕎麥、魚腥草、馬鞭草、紫草、夏枯草、敗醬草、荷葉蒂、早蓮草；辨證加減：脾虛濕困型。基本方加蒼術、茯苓、白術、生苡仁、黃柏；濕毒下注型，基本方加金錢草、苦參、地膚子、浙貝母；腎虛型，基本方加棗皮、菟絲子、蛇床子；肝郁型，基本方加柴胡、白芍、郁金、川楝子。于月經干凈后3天水煎服，2日1劑。每日3次，10天為1療程，每1療程結束后復查1次，連續觀察3個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 痊愈：分泌物UU連續2次檢測均全部轉陰，生殖道炎癥消失，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ，體征恢復正常，妊娠后足月分娩；有效：UU檢測轉陰，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ，生殖系統炎癥明顯改善，妊娠后出現先兆流產征，但經保胎治療后足月分娩；無效：UU檢測，陰道清潔度及生殖系統炎癥改善不明顯，妊娠后仍出現流產。
　　3．2 治療結果 痊愈22例，占45.8％，其中脾虛濕困型2例，占9.09％；濕毒下注型8例，占36.36％；腎虛型4例，占18.18％；肝郁型8例，占36.36％。有效19例，占39.6％，其中脾虛濕困型3例，占15.78％；濕毒下注型7例，占36.84％；腎虛型3例，占15.78％；肝郁型6例，占31.58％。無效7例，占14.58％，其中脾虛濕困型3例，占42.85％；腎虛型2例，占28.57％；濕毒下注型1例，占14.28％；肝郁型1例，占14.28％；總有效率為85.38％，總有效率中濕毒下注型占31.25％，肝郁型占29.17％，脾虛型占10.41％，腎虛型占14.57％，說明此治療法對于濕毒下注型，肝郁型療效較好，而對于脾虛型及腎虛型療效較差。
　　
　　4 討論
　　
　　泌尿生殖道感染，目前已列為“新型性傳播疾病”。是引起滑胎的重要原因之一。現公認的四環素、紅霉素、阿奇霉素、強力霉素及氧氟沙星治療有較高的治愈率，但隨著病原微生物的抗藥范圍逐漸擴大。抗藥性也隨之增強。因此，筆者通過臨床用藥總結，認為本病的發病機制為“濕毒內蘊，邪擾血動，胎元失固”，采用“除濕解毒，托胎安胎”的治療原則，運用重要基本方進行辨證論治。
　　方中主藥金蕎麥為蓼科植物天蕎麥根的異名，又稱“金鎖銀開”。國家級名中醫李春華老師收集民間及少數民族用藥經驗，經多年應用，認為金蕎麥性平，味淡，微苦，具有清熱解毒，健脾利濕，收斂止血，活血化瘀等作用，對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，UU有抑制作用，并且其健脾除濕，收斂止帶作用很強，故用于本病可收到標本同治之特效；魚腥草，味辛，性寒，具有清熱解毒，利尿消腫之功效，主治肺膿瘍，熱痢，淋病，白帶，癰腫等，《上海常用中草藥》“治婦女外陰瘙癢，肛癰”，肺膿瘍，尿路炎癥及其他部位的化膿性炎癥，現代藥理研究，具有抗菌、抗病毒的作用，運用此藥清熱解毒，涼血止癢安胎；虎杖，清熱利濕，活血解毒，《滇南本草》記載“治五淋白濁，痔漏，瘡癰，婦人赤白帶下”，《本草綱目》曰：“治男婦諸般淋疾，用虎杖根……”，現代藥理學研究，虎杖是有廣譜的抗病原微生物作用，體外實驗虎杖煎液，對金黃色葡萄球菌，卡他球菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，白色念珠球菌，滴蟲等有抑制作用。通過臨床研究它于諸藥配伍不僅可以抑制UU的生長，還能除濕解毒，達到標本兼治的目的；馬鞭草有抗病原微生物作用。對病毒、念球菌有很好的抑制作用，筆者在婦科廣泛運用治療陰道炎，宮頸炎等；紫草味苦，性寒，具有涼血，活血，清熱，解毒，止癢的作用，具有與虎杖相近的抗病原微生物的作用，同時對炎癥的滲出，水腫均有拮抗作用，可加速傷口愈合，用于治療本病具有良好的抑制和殺滅UU的作用，并對于保護被UU破壞的生殖道黏膜起到了重要作用；荷葉蒂“主安胎，去惡血，留好血”，現代藥理學研究其含有荷葉堿，對平滑肌有解痙作用，而達保胎護胎作用，從中醫象形學說，似胎盤而涼血止血托胎；敗醬草清熱利濕。解毒排膿；夏枯草清肝散結，利尿殺菌，治帶下；旱蓮草益陰涼血，治淋濁帶下，陰部濕癢。全方清熱除濕，解毒殺蟲，養陰安胎，保護生殖道黏膜，故能起到明顯療效，這對于治療UU感染所致滑胎提供了一個新的思路及用藥途徑，在治療時對丈夫應該同時治