血竭紫連膏配合微波炎癥治療儀治療褥瘡２０例療效觀察

　　摘要：目的：探討活血祛瘀、去腐生肌中藥血竭紫連膏配合微波炎癥治療儀治療褥瘡的療效，為臨床治療和護(hù)理褥瘡提供新的思路和方法。方法：隨機(jī)將40例患者分為治療組20例用中藥血竭紫連膏配合微波炎癥治療儀治療；對照組20例用慶大霉素注射液濕敷配合微波炎癥治療儀治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥血竭紫連膏治療褥瘡的方法更簡便，療效更高，值得臨床推廣使用。
　　關(guān)鍵詞：褥瘡；血竭紫連膏；療效觀察
　　中圖分類號：R632.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0015－01
　　
　　褥瘡是由于局部組織長期受壓持續(xù)性缺血缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，多發(fā)生于長期臥床病人，尤其是嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，更易發(fā)生．發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染，不僅給病人造成很大的痛苦，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2004年1月～2006年12月筆者根據(jù)中醫(yī)活血祛瘀、去腐生肌、清熱解毒的理論采用中藥血竭紫連膏外敷，配合微波炎癥治療儀照射治療該病20例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1．1 一般資料 選擇本科住院Ⅱ～Ⅳ度褥瘡患者40例，隨機(jī)分為2組，治療組20例，其中男12例，女8例；年齡43～79歲；創(chuàng)面大小：1.3cm×2.0cm～10.2cm×7.1cm；對照組20例，其中男9例，女兒例；年齡32～86歲；創(chuàng)面大小：1.6cm×2.4cm～10.5cm×8.4cm。2組病人年齡，性別及創(chuàng)面大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。
　　1．2 藥物配制 采用西雙版納雨林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的雨林牌龍血竭膠囊粉末(極細(xì)末)6g加紫連膏20g充分混合均勻備用。
　　1．3 治療方法 (1)治療組：創(chuàng)面清洗消毒后，用微波炎癥治療儀照射20min，用混合好的藥膏涂布于創(chuàng)面，然后將專用換藥紙剪成超過瘡面1cm左右，外敷無菌紗布包扎，每日換藥2次；(2)對照組：創(chuàng)面清洗消毒后，無菌紗布吸干液體，用微波炎癥治療儀照射20min后用慶大霉素注射液2ml加生理鹽水10ml紗布外敷，2組患者均每天換藥2次。
　　1．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。
　　
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以愈合數(shù)量和愈合時(shí)間的長短為主要參考指標(biāo)．痊愈：肉芽組織長全，創(chuàng)面完全愈合，好轉(zhuǎn)：潰瘍結(jié)痂，面積縮小、變淺、滲出減少；無效：局部無變化或加重。
　　2．2 治療結(jié)果 治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.01，見表1；治療組愈合時(shí)間短者10天，長者56天，明顯較對照組快，P＜0.01，見表2。
　　
　　
　　3 討論
　　
　　對于褥瘡的治療和護(hù)理方法過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。濕潤療法，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，刺激上皮的毛細(xì)血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成。因此。發(fā)生褥瘡時(shí)應(yīng)及時(shí)妥善處理，以減輕患者的痛苦。同時(shí)積極治療原發(fā)病，改善全身營養(yǎng)狀況。減輕壓力以氣墊最好。用微波炎癥治療儀照射后再外敷中藥膏，應(yīng)用了干、濕結(jié)合的方法。微波產(chǎn)生的熱能和非熱能，具有止痛，降低肌肉組織興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝及加速藥物的滲透和消炎作用。
　　龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色無刺激性，具有活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，斂瘡生肌等功效；醫(yī)院自制的紫連膏其主要成分為紫草、黃連、黃芩、冰片等制成的純中藥制劑，具有燥濕消腫、防腐生肌、清熱解毒、涼血消疹、瀉火解毒止血的功效，二藥合用，能起到消炎、消腫、止痛，減少滲出物，增強(qiáng)藥物療效使創(chuàng)面易于恢復(fù)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者褥瘡的潰瘍面水腫呈進(jìn)行性減退，滲出減少，瘡面毛細(xì)血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕。提示用龍血竭混合膏外涂潰瘍面后對創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用，且不利細(xì)菌的生長又可阻止外部細(xì)菌的侵入。此外它能改善瘡面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為褥瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。對照組潰瘍期褥瘡患者采用慶大霉素濕敷，雖對革蘭陽性菌、陰性菌具有一定的殺滅作用，但紗布濕敷易于干燥，干燥后的紗布易與瘡面粘連。換藥時(shí)易損傷新生肉芽組織。從本組臨床觀察結(jié)果可以看出，無論在痊愈例數(shù)還是愈合時(shí)間上，治療組均明顯優(yōu)于對照