消渴的臨床辨證體會

摘 要：消渴現代醫學稱為糖尿病。近年來，消渴發病率呈不斷上升趨勢。糖尿病及其并發癥嚴重影響了人們的工作、生活。本人經過大量的摸索及臨床實踐，總結出“養陰清熱，尤重視養陰”的治療原則。主張治分三消，立足于腎。在臨床上取得了滿意的療效。

關鍵詞：消渴 治療原則 三消 立足于腎

1 中醫消渴的含義

消即口渴，指病人多表現為口渴、多飲，為病人首先出現的癥狀。其特點為口渴、多飲，飲不解渴。消渴有兩個方面的含義：一指消化，即水谷食入易消，提示了有多飲、多食的癥狀；二指消耗 、消爍，即氣血特別是陰液的消耗，體現在身體逐漸消瘦上。總之，消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。

2 病因病機

2.1 病因

2.1.1 飲食不節指過食肥甘、醇酒厚味，導致積熱內蘊，化燥傷津。

2.1.2情志失調過度精神刺激，特別是憂思惱怒、所欲不遂，氣機郁結化火，木火刑金，或肝火犯胃，燥熱內生，產生消渴。

2.1.3 勞欲過度過度疲勞，勞則耗氣，不能運化水谷之氣，谷氣內郁，久則化熱化火，可致消渴；或房室不節，耗傷陰精，陰虛火旺，上蒸肺胃，導致消渴。

2.1.4素體陰虛先天稟賦不足，五臟虛弱，特別是腎陰不足，火熱易侵而致消渴。

2.2病變臟腑中醫認為消渴的產生與肺、胃、腎關系密切，尤其腎最為關鍵。

2.3 病機特點

2.3.1陰虛為本，燥熱為標（為基本病機）燥熱，不同于陰虛內熱，有邪實的一面。如燥熱偏盛，可以清熱為主；而陰虛內熱，即使內熱再甚，仍以滋陰為主，佐以清熱，二者有虛實之別，燥熱又不同于熱在氣分的實熱證。因為有陰虛的一面，所以不可單用辛寒苦寒之品，要佐以養陰之品。陰虛與燥熱互為因果，陰越虛，燥熱越甚。其次消渴初起以燥熱為主，病偏實；在中期，陰虛燥熱互見，虛實夾雜；后期以陰虛為主，屬虛證；到極期，陰損及陽而致陰陽俱虛，或以陽虛為主。總之，陰虛燥熱的病機可以概括為兩個方面，一是肺胃腎三臟的陰虛為本，各臟的燥熱為標;二是腎陰虛為本，肺胃燥熱為標。

2.3.2氣陰兩虛主要為脾氣虛弱。臨床病人多表現有疲倦，乏力，氣短，自汗等癥。甚至有些病人“三多一少”癥狀不典型，只表現為疲倦乏力，不耐勞累，體質肥胖，舌淡胖，苔白，脈細弱。

2.3.3瘀血阻滯陰虛燥熱為瘀血產生的主要機理，陰虛可致血瘀，燥熱亦致血瘀，瘀血一旦形成可加重消渴。因津血同源，血瘀可影響津液正常敷布，可致口渴，同時瘀血阻滯可產生肢體疼痛、麻木、胸痛等各種兼變證。

2.4治療原則

2.4.1養陰清熱，尤重視養陰

2.4.2注意事項(1)長以滋補，慎用苦寒；(2)治分三消，立足于腎；(3)補氣可生津；(4)潤燥須活血。

2.5消渴證治

2.5.1上消

癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方（《丹溪心法》）加天花粉等。

2.5.2 中消

癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，或有口渴多飲，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養陰增液。

方藥：玉女煎（《景岳全書》）加黃連、梔子、玄參。

2.5.3下消

2.5.3.1腎陰虧虛

癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或五心煩熱，舌紅，脈沉細數。

治法：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》），山藥必須生用。

2.5.3.2陰陽兩虛

癥狀：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黎黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，陽萎不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：溫陽滋腎，固攝津液。

方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》），桂枝改用肉桂。

2.5.3.3脾氣虛弱

癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或食少伴神倦乏力，虛胖，或日漸消瘦，氣短懶言，舌淡苔白而干，脈細弱。

治法：健脾益氣，攝精止渴。

方藥：七味白術散（四君子湯加木香、霍香、葛根）。

2.5.3.4 氣陰兩虛

癥狀：口渴較甚或口干唇燥，面色潮紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數。

治法：益氣養陰，潤燥止渴。

方藥：玉液湯（生黃芪、生山藥、天花粉、知母、葛根、五味子、雞內金）。

2.5.3.5濕熱中阻

癥狀：渴不多飲，多食善饑，脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱化濕，生津止渴。

方藥：黃芩滑石湯加黃連、蒼術。

2.5.3.6瘀血阻滯

癥狀：口渴多飲或口干唇燥，伴舌質瘀黯，舌下脈絡粗大而長，或胸中刺痛，或半身不遂，脈澀或結代。

治法：活血化瘀，潤燥止渴。

方藥：降糖活血方（丹參、川芎、益母草、當歸、赤芍藥、白芍藥、木香、葛根）加鬼箭羽、水蛭。

參考文獻：

1. 朱丹溪 《丹溪心法》人民衛生出版社2005年08月

2. 張景岳 《景岳全書》科學技術文獻出版社1998年05月01日

3. 錢乙 《小兒藥證直訣》人民衛生出版社2006年06月

4. 張仲景 《金匱要略》人民衛生出版社2005年08月

（作者單位：河北大學衛生職業技術學院）