糖尿病有多種 治療方法各不同

病友們經常談論的是1型和2型糖尿病，認為只要打胰島素者都是1型糖尿病，服用口服降糖藥者皆是2型糖尿病。殊不知，1997年國際糖尿病專家委員會把糖尿病分為4型，13個亞型，在治療原則和方法上有所不同，現介紹如下。

1型糖尿病：約占糖尿病5％，發病原因與遺傳和病毒感染關系密切。研究發現，①遺傳基因與白細胞相關抗原(HLA)有關，患者的HLA錯誤地把胰島細胞當作外來入侵者，激發自身免疫系統對其進行攻擊，導致胰島細胞破壞死亡，不能產生胰島素。這種破壞反應可持續數月或數年，測免疫抗體陽性可知它的存在時間。對有糖尿病家族史，但尚未發病的危險人群，只要胰島細胞抗體陽性，5年后100％發生l型糖尿病。父母患糖尿病者子女患病率為11％。②病毒感染：有家族史的人群，當胰腺受到病毒感染或毒物損害后，可改變胰腺表層的抗原性，免疫系統錯誤地把改變了的胰腺抗原誤認為是外來物，對其發出攻擊，引起胰島細胞自身免疫性炎癥，導致胰島細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏。亞型有兩種：急進型，占1型的80％以上，起病急，免疫指標陽性，發病年齡40％在15歲以下，“三多一少”癥狀明顯；緩進型，即成人遲發性1型糖尿病(LADA型)，起病年齡>20歲，發病6個月內不出現酮癥，免疫抗體陽性。應早期使用胰島素，而且越早越好。

2型糖尿病：占糖尿病90％以上，發病方式與1型不同，與白細胞相關抗原無關，屬于多基因常染色體隱性遺傳。在環境因素，如肥胖、少動、吸煙、嗜滔、精神因素等影響下，導致依賴胰島素的組織，如肝臟、脂肪、骨骼肌產生胰島素抵抗，致使胰島素降糖作用下降，血糖升高。發病隱匿，約60％病人未能及時診治，直到發生并發癥才被發現。臨床分肥胖與非肥胖兩型，前者首選增敏劑和雙胍類降血糖藥，后者以磺脲藥或胰島素為首選。大約5～8年后口服藥失效，大部分病人需用胰島素治療。

特異性糖尿病：由于研究的逐步深入，把發病原因比較明確的亞型從2型糖尿病中分離出來。常見有：①葡萄糖基因突變糖尿病，也稱幼年早發型2型糖尿病(MODY型)，是葡萄糖激酶基因突變引起，癥狀輕，患病時年齡<25歲，5年內不用胰島素可以控制血糖，無酮癥。治療與2型糖尿病相同。②線粒體基因突變糖尿病，由線粒體基因突變引起，本病傳女不傳男，患者有耳聾史，發病年齡<45歲，低體重。用輔酶Q₁₀和胰島素聯合治療為好，但需6個月以上方能見效，治療2年后胰島功能有好轉，但預后不如2型糖尿病好。

妊娠糖尿病：指妊娠期發生的糖尿病(已患糖尿病而懷孕的婦女，稱糖尿病妊娠)。對有下列表現的妊娠婦女，應視為糖尿病高危人群，進行重點篩選：年齡>25歲、肥胖、有糖尿病家族史。診斷標準同2型糖尿病，但分娩6周后，70％血糖可以正常，30％變為永久型糖尿病。治療需用胰島素。