苓桂術甘湯的臨床應用

苓桂術甘湯源自于《傷寒論》，由茯苓、桂枝、自術、炙甘草組成。功能為通陽化氣、健脾利水。筆者在臨床上用以治療多種疾病，收到了較為滿意的效果。 冠心病盛某，男，心忡、氣促、胸悶、乏力，勞累或活動后加劇，伴頭暈、手足欠溫。舌質淡，苔薄白，脈沉數無力。心電圖符合冠心病的診斷。用苓桂術甘湯加味：茯苓10克，桂枝10克，白術10克，栝蔞10克，煅龍骨、煅牡礪各15克。服用5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。服此方加減20余劑，上述癥狀消失，心電圖正常。

美尼爾氏綜合征趙某，女，眩暈反復發作，間隙時間長短不一，有時數月發作一次，有時一月發作數次。發作時頭暈目眩，視物旋轉，耳鳴，惡心，有時吐出痰涎。其形體肥胖，舌苔白稍膩，脈沉滑，顯示痰濕內蘊之象。以苓桂術甘湯加味：茯苓10克，白術10克，桂枝6克，炙甘草5克，黨參10克，鉤藤15克，石決明10克。服五劑后，頭暈、胸悶、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，但仍痰多。再用原方加減五劑，復診時病癥盡除。為鞏固療效，再服五劑，以后未再發作。

慢性支氣管炎伍某，男，咳嗽反復發作十余年，每年冬季為甚。咳嗽、氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。以苓桂茯苓術甘湯加味：茯苓10克，桂枝10克，白術10克，法夏10克，黨參10克，杏仁10克，炙甘草6克。服藥20余劑，癥狀基本控制，精神轉佳。

冠心病心衰 容某，男，胸悶、氣促、心悸，夜間陣發性憋氣感，不能平臥。隨后出現雙下肢水腫，腹脹，尿少，以“冠心病”、“心衰3級”收住院。舌質淡，舌體胖，苔白，脈沉數無力。胸部透視：心臟向左下擴大，雙肺紋理稍增粗。心電圖提示慢性冠脈供血不足，左房壓力過重。以苓桂術甘湯合真武湯加減：苓皮15克，白術10克，附片10克，澤瀉20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙遠志6克。服5劑后腹部移動性濁音消失。上方加黨參15克，栝蔞10克，服20劑后，自覺癥狀基本消失，食納增進，精神轉佳而出院。

體會：以上幾個病例雖然屬于不同疾病，但其病機基本是一致的。例一是心陽不振而致的心悸、怔忡，故用以苓桂術甘湯加龍骨、牡蠣，具有溫補心陽、安神定悸之功用，藥中病機而獲效。例二是痰濁上犯清陽之眩暈證，例三是痰飲犯肺之咳嗽，均是由于脾虛生痰，痰飲內阻，用此方溫陽化飲，陽氣得振，痰飲得化，諸證自除。例四為脾腎陽虛所致之水腫，是一種危急證候。以上病例均以陽虛為本，故用此方適當加減，標本兼治，收到了滿意療效。